Posttrombotiskt syndrom

Kurs: MDBI

Typ	Kronisk komplikation till djup ventrombos (DVT)
Mekanism	Venös insufficiens efter klaffskada och obstruktion
Nyckelfynd	Bensvullnad, smärta, hyperpigmentering, venöst bensår

Vad är det?

• Posttrombotiskt syndrom (PTS) är ett kroniskt tillstånd som drabbar en betydande andel patienter efter en djup ventrombos i benet.
• Beror på bestående venös hypertension i det drabbade benet.

Patofysiologi

• Tromben skadar venklaffarna och kan ge kvarstående venös obstruktion.
• Klaffdysfunktion → venös reflux → ökat venöst tryck.
• Ökat tryck → ödem, kapillärskada och utträde av erytrocyter med hemosiderin → hyperpigmentering och hudskada.

Symtom och tecken

• Tyngdkänsla, smärta och svullnad som förvärras vid stående.
• Hyperpigmentering, lipodermatoskleros, eksem och i svåra fall venöst bensår (typiskt vid mediala malleolen).

Klinisk betydelse och prevention

• Viktigaste prevention: adekvat antikoagulation av DVT och tidig kompressionsbehandling.
• Diagnos ställs kliniskt (t.ex. Villalta-score).

Tenta-fokus

PTS är den vanligaste kroniska följden av djup ventrombos. Mekanism: venös hypertension pga klaffskada/reflux och obstruktion. Kan sluta i venöst bensår.

Klinisk pärla

Venöst bensår sitter typiskt runt mediala fotknölen med oregelbundna kanter – till skillnad från arteriella sår som är smärtsamma, torra och sitter mer distalt.

Kopplingar

• Djup ventrombos — förutsättningen för PTS
• Venös insufficiens — grundmekanismen
• Venöst bensår — svår manifestation
• Virchows triad — förklarar trombosuppkomsten
• Kompressionsbehandling — prevention och behandling