Kardioembolisk stroke

Kurs: MDBI

Typ	Ischemisk stroke orsakad av emboli från hjärtat
Vanligaste orsak	Förmaksflimmer
Nyckelfynd	Ofta stora, multipla och kortikala infarkter

Vad är det?

• Kardioembolisk stroke är en ischemisk stroke där en tromb bildats i hjärtat, lossnat och emboliserat till hjärnans artärer.
• En av huvudmekanismerna för ischemisk stroke (vid sidan av storkärls-ateroskleros och småkärlssjukdom).

Etiologi och patofysiologi

• Förmaksflimmer – vanligaste orsaken; stas i vänster förmaksöra → trombbildning.
• Andra källor: mural tromb efter infarkt, endokardit (septiska embolier), klaffproteser, dilaterad kardiomyopati, PFO (paradoxal emboli).
• Embolus fastnar ofta i arteria cerebri media → stor kortikal infarkt; hög risk för hemorragisk omvandling.

Diagnostik och behandling

• DT/MR, EKG/telemetri för flimmer, ekokardiografi för embolikälla.
• Sekundärprofylax: antikoagulantia (t.ex. DOAK/warfarin) vid förmaksflimmer – till skillnad från trombocythämmare vid aterotrombotisk stroke.

Tenta-fokus

Kardioembolisk stroke = ofta plötslig maximal debut, stora/multipla kortikala infarkter och hög risk för hemorragisk transformation. Förmaksflimmer är vanligaste orsaken → behandlas med antikoagulantia, inte enbart ASA.

Klinisk pärla

Samtidiga infarkter i flera kärlterritorier (t.ex. i både höger och vänster hemisfär) talar starkt för en central embolikälla i hjärtat – leta då aktivt efter flimmer och gör ekokardiografi.

Kopplingar

• Förmaksflimmer — vanligaste källan
• Ischemisk stroke — övergripande diagnos
• Emboli — grundmekanismen
• Endokardit — septisk embolikälla
• Antikoagulantia — sekundärprofylax