Adrenal venprovtagning
Kurs: MDBI
| Typ | Invasiv lokaliserande provtagning (endokrin) |
| Indikation | Subtypning av Primär hyperaldosteronism |
| Frågeställning | Ensidig vs bilateral aldosteronkälla |
| Guldstandard | Ja, för lateralisering före kirurgi |
Vad är det?
- Adrenal venprovtagning (AVS) innebär kateterisering av båda binjurevenerna för att mäta aldosteron och kortisol och avgöra om aldosteronöverskottet är ensidigt eller bilateralt.
- Regnas som guldstandard för att lateralisera källan vid primär hyperaldosteronism inför beslut om operation.
Princip och utförande
- Kateter förs via v. femoralis till höger och vänster binjureven samt v. cava inferior.
- I varje prov mäts aldosteron och kortisol.
- Selektivitetsindex: kortisol i binjureven / kortisol i v. cava — bekräftar korrekt kateterläge.
- Lateraliseringsindex: kortisolkorrigerad aldosteronkvot mellan sidorna avgör om en sida dominerar.
- Höger binjureven är kort och mynnar direkt i v. cava → tekniskt svårkateteriserad (vanligaste felkällan).
Indikation och tolkning
- Utförs när biokemisk primär hyperaldosteronism bekräftats och patienten är operationskandidat.
- Lateralisering → ensidigt aldosteronproducerande adenom → botande adrenalektomi.
- Ingen lateralisering → bilateral binjurehyperplasi → medicinsk behandling med mineralkortikoidantagonist.
- DT visar inte funktionen: små adenom kan missas och icke-funktionella “incidentalom” kan vilseleda — därför behövs AVS.
Tenta-fokus
Bild (DT) och funktion (AVS) kan skilja sig. AVS avgör kirurgi vs medicin vid primär hyperaldosteronism: lateralisering = adrenalektomi, ingen lateralisering = spironolakton/eplerenon.
Klinisk pärla
Kortisolkorrigering är nyckeln — utan den kan utspädning/felläge simulera falsk sidoskillnad. Selektivitetsindex bekräftar att man verkligen sitter i binjurevenen.
Kopplingar
- Primär hyperaldosteronism — indikationen för undersökningen
- Aldosteronproducerande adenom — det ensidiga fyndet
- Bilateral binjurehyperplasi — det bilaterala fyndet
- Conns syndrom — klassisk aldosteronproducerande adenom-orsak
- Adrenalektomi — behandling vid lateralisering
- Aldosteron-renin-kvot — screeningtestet som föregår AVS