FENa

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Fraktionell natriumutsöndring – hur stor andel av det natrium som filtrerats i glomerulus som faktiskt lämnar kroppen i urinen.
• FENa (%) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100
• Formeln bygger på att Kreatinin används som markör för den filtrerade volymen: genom att dividera med kreatininkvoten slipper man känna till GFR och urinvolymen.
• Normalt utsöndras <1 % av filtrerat natrium – kroppen återresorberar över 99 %.

Varför är det viktigt / Mekanism

• FENa mäter i praktiken om tubuli fungerar eller inte, vilket är den centrala frågan vid Akut njurskada.

FENa	Tolkning	Fysiologi
<1 %	Prerenal	Tubuli är frisk och gör precis rätt: RAAS och Aldosteron är maximalt aktiverade, natrium sparas
1–2 %	Gråzon	Kan vara antingen; tolka i klinisk kontext
>2 %	Renal (ATN)	Tubuli är skadad och kan inte återresorbera natrium

• Vid postrenal AKI är FENa initialt lågt men stiger efter något dygn när tubuli börjar ta skada av det förhöjda trycket.

Tenta-fokus

FENa är oanvändbart om patienten står på diuretika. Furosemid och Tiazid tvingar fram natriures oavsett volymstatus, så en gravt hypovolem patient får ett falskt högt FENa. Använd då FEurea i stället: FEurea <35 % talar för prerenal, eftersom urea återresorberas proximalt och varken loop- eller tiaziddiuretika verkar där.

Klinisk relevans & Diagnostik

Andra fallgropar med lågt FENa trots njurskada

Ett FENa <1 % ses även vid flera intrinsiska njursjukdomar, eftersom mekanismen där inte är tubulär skada:

• Akut Glomerulonefrit – glomerulus är skadad, tubuli är frisk.
• Kontrastmedelsnefropati och rabdomyolys – tidigt i förloppet dominerar kraftig vasokonstriktion.
• Hepatorenalt syndrom – ren funktionell hypoperfusion, njuren är histologiskt normal.
• Hjärtsvikt – prerenal fysiologi trots att patienten är övervätskad.

Vad du behöver för att beräkna

• Samtidigt taget prov på urin och plasma (natrium och kreatinin i båda). Ett spoturinprov räcker – dygnssamling behövs inte.
• Provet ska tas innan vätska eller diuretika ges, annars förlorar det sitt värde.

Sammanhang – hela den prerenala/renala tabellen

Variabel	Prerenal	ATN
FENa	<1 %	>2 %
U-natrium	<20 mmol/l	>40 mmol/l
U-osmolalitet	>500 mOsm/kg	<350 mOsm/kg
U/P-kreatinin	>40	<20
Sediment	Blankt	Bruna grynkorniga cylindrar

Klinisk pärla

FENa är ett stöd, aldrig ett facit. Volymstatus vid sängkanten – halsvenfyllnad, ortostatism, hudturgor, vätskebalanslista och patientens vikt över tid – väger tyngre än ett enstaka laboratorievärde. Vikten är det mest underutnyttjade njurprovet på avdelningen.

Kopplingar

Relaterat: Akut njurskada, Akut tubulär skada (ATN), Tubulär transport, Kreatinin, GFR, Furosemid, Diures