Autoimmun gastrit

Kurs: MDBI

Typ	Kronisk autoimmun (typ A) gastrit i corpus/fundus
Målstruktur	Parietalceller och H+/K+-ATPas
Nyckelfynd	Aklorhydri, hypergastrinemi, B12-brist
Riskökning	Gastrisk NET typ 1 och Adenocarcinom

Vad är det?

• Kronisk atrofisk gastrit orsakad av autoimmun destruktion av syraproducerande parietalceller i corpus och fundus (typ A-gastrit).
• Antrum sparas — till skillnad från H. pylori-gastrit.

Etiologi och patogenes

• Autoantikroppar mot parietalceller och mot intrinsic factor.
• T-cellsmedierad destruktion → oxyntisk atrofi och förlust av HCl och intrinsic factor.
• Associerat med annan autoimmunitet (Autoimmunt polyendokrint syndrom, tyreoidit, Perniciös anemi).

Patofysiologi och morfologi

• Aklorhydri → högt antralt pH → G-cellsstimulering → hypergastrinemi → ECL-cellshyperplasi.
• Förlust av intrinsic factor → B12-malabsorption → Perniciös anemi (megaloblastisk anemi, neurologiska symtom).
• Morfologi: atrofisk corpusslemhinna, intestinal metaplasi, ECL-cellshyperplasi och mikrokarcinoider.

Symtom

• Ofta smygande: trötthet/anemisymtom, glossit, neurologiska B12-symtom (parestesier, ataxi).
• Dyspepsi är sällan framträdande.

Diagnostik

• Serologi (parietalcells- och intrinsic factor-antikroppar), B12, förhöjt Gastrin.
• Gastroskopi med biopsi (corpusatrofi, ECL-hyperplasi).

Behandling och uppföljning

• Parenteral B12-substitution; järn vid samtidig järnbrist.
• Endoskopisk övervakning pga ökad risk för gastrisk NET typ 1 och Adenocarcinom.

Tenta-fokus

Autoimmun gastrit = typ A, corpus/fundus, antrum sparas. Kedjan: parietalcellsförlust → aklorhydri → hypergastrinemi → ECL-hyperplasi → NET typ 1. Plus B12-brist → perniciös anemi.

Klinisk pärla

Skilj topografiskt: autoimmun gastrit drabbar corpus/fundus (syraproducerande delen), medan H. pylori-gastrit typiskt börjar i antrum. Hypergastrinemi + högt magsäcks-pH pekar mot den autoimmuna formen.

Kopplingar

• Aklorhydri — central patofysiologisk följd
• Perniciös anemi — via B12-brist
• Neuroendokrin tumör — gastrisk NET typ 1 som komplikation
• Gastrin — förhöjt, driver ECL-hyperplasi
• Autoimmunt polyendokrint syndrom — associerad autoimmunitet