Aklorhydri

Kurs: MDBI

Typ	Frånvaro av magsyra (HCl) i ventrikeln
Nyckelmekanism	Förlust eller hämning av Parietalceller
Klassisk orsak	Autoimmun gastrit
Följd	Hypergastrinemi, Perniciös anemi

Vad är det?

• Total avsaknad av magsyrasekretion (pH förblir högt trots stimulering); hypoklorhydri = kraftigt nedsatt sekretion.
• Beror på förlust av eller blockerad funktion hos parietalcellerna i corpus och fundus.

Mekanism

• Parietalcellsdestruktion vid Autoimmun gastrit (antikroppar mot parietalceller och H+/K+-ATPas).
• Farmakologiskt via Protonpumpshämmare.
• Uteblivet HCl → högt antralt pH → kompensatoriskt ökad gastrinsekretion (hypergastrinemi).

Orsaker och association

• Autoimmun gastrit och Perniciös anemi.
• Långvarig PPI-behandling.
• Atrofisk gastrit efter Helicobacter pylori-infektion.

Klinisk betydelse

• Nedsatt intrinsic factor → B12-malabsorption → Perniciös anemi.
• Nedsatt järnupptag och ökad risk för Bakterieöverväxt.
• Kronisk hypergastrinemi → ECL-cellshyperplasi → risk för gastrisk neuroendokrin tumör (typ 1).

Tenta-fokus

Aklorhydri → hypergastrinemi → ECL-cellshyperplasi → gastrisk NET typ 1. Denna kedja tillsammans med B12-brist är kärnan i autoimmun gastrit.

Klinisk pärla

Högt fastegastrin med lågt/omätbart syra-pH talar för autoimmun/atrofisk gastrit; högt gastrin MED hög syrasekretion talar i stället för gastrinom (Zollinger-Ellison).

Kopplingar

• Autoimmun gastrit — vanligaste orsaken
• Saltsyra — det som saknas
• Perniciös anemi — följd via B12-brist
• Gastrin — stiger kompensatoriskt
• Neuroendokrin tumör — långtidsrisk via ECL-hyperplasi