Ventrikelaneurysm

aliases: [Vänsterkammaraneurysm, Hjärtaneurysm]

Kurs: MDBI

Typ	Sen komplikation till hjärtinfarkt
Lokal	Oftast vänster kammares framvägg/apex
Nyckelfynd	Utbuktande, ärromvandlad kammarvägg; kvarstående ST-höjning

Vad är det?

• En avgränsad, utbuktande försvagning av vänster kammarvägg som uppstår veckor till månader efter en transmural hjärtinfarkt, när det nekrotiska myokardiet ersatts av tunn fibrös ärrvävnad.
• Väggen består av ärr (kollagen) och rör sig paradoxalt (buktar ut) i systole, vilket sänker pumpeffektiviteten.

Patofysiologi

• Efter myokardnekros → granulationsvävnad → kollagent ärr. Det tunna ärret tål inte det intraventrikulära trycket och deformeras.
• Skilj äkta aneurysm (hela väggen buktar, låg rupturrisk) från pseudoaneurysm (täckt ruptur, väggen utgörs bara av perikard/tromb — hög rupturrisk).

Komplikationer

• Mural tromb i aneurysmsäcken → systemisk emboli (stroke).
• Hjärtsvikt p.g.a. sänkt slagvolym.
• Ventrikulära arytmier från ärrkanten.
• Kvarstående ST-höjning på EKG veckor efter infarkt.

Tenta-fokus

Äkta ventrikelaneurysm rupturerar sällan (kollagent ärr) — till skillnad från pseudoaneurysm och fri väggruptur. Huvudriskerna är i stället mural tromb med emboli, svikt och arytmi.

Klinisk pärla

Persisterande ST-höjning flera veckor efter en genomgången infarkt + en dyskinetisk apex på eko = tänk ventrikelaneurysm. Överväg antikoagulation p.g.a. trombrisken.

Kopplingar

• Hjärtinfarkt — orsakande händelse
• Transmural infarkt — den infarkttyp som ger aneurysm
• Väggtromb — bildas i aneurysmsäcken
• Pseudoaneurysm — farlig differentialdiagnos
• Hjärtsvikt — funktionell följd