Klaffstenos
Kurs: MDBI Del: 04 Klinisk Fysiologi
Vad är det?
- Klaffstenos är en förträngning av en hjärtklaff som hindrar framåtflödet och skapar en tryckgradient över klaffen.
- Vanligast är aortastenos; även mitralis-, pulmonalis- och trikuspidalisstenos förekommer.
- Ger tryckbelastning av kammaren/förmaket uppströms om klaffen.
Patofysiologi och fynd
- Ökat motstånd → kompensatorisk hypertrofi (t.ex. koncentrisk vänsterkammarhypertrofi vid aortastenos).
- Typiskt strävt systoliskt (aorta/pulmonalis) eller diastoliskt (mitralis/trikuspidalis) blåsljud.
- Symtomtriad vid aortastenos: angina pectoris, synkope och Hjärtsvikt/dyspné.
Diagnostik
- Ekokardiografi med Doppler är förstahandsmetod.
- Graderas via maxhastighet, medelgradient och klaffarea.
| Aortastenos | Medelgradient | Klaffarea |
|---|---|---|
| Lindrig | < 20 mmHg | > 1,5 cm² |
| Måttlig | 20–40 mmHg | 1,0–1,5 cm² |
| Uttalad | > 40 mmHg | < 1,0 cm² |
Klinisk pärla
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion kan gradienten vara låg trots uttalad stenos (low-flow low-gradient) — då krävs stresseko med dobutamin för korrekt gradering.
Tenta-fokus
Symtomgivande uttalad aortastenos har dålig prognos obehandlad; klaffbyte (kirurgiskt eller TAVI) är indicerat.
Kopplingar
- Ekokardiografi — gradering av stenosen
- Doppler — mäter tryckgradienten
- Hjärtsvikt — följd av långvarig tryckbelastning