Purulent meningit
Kurs: MDBI
| Typ | Akut bakteriell (pyogen) hjärnhinneinflammation |
| Morfologi | Purulent exsudat i subaraknoidalrummet |
| Likvor | Neutrofili, HÖGT protein, LÅGT glukos |
| Nyckelagens | Pneumokocker, Meningokocker (nyfödda: GBS, Listeria) |
Vad är det?
- Purulent meningit är akut varig inflammation i de mjuka hjärnhinnorna (pia-araknoidea) och subaraknoidalrummet, nästan alltid bakteriell.
- Skiljs från aseptisk (viral) och kronisk (t.ex. tuberkulös) meningit.
Etiologi (åldersberoende)
- Nyfödda: grupp B-streptokocker, E. coli och Listeria.
- Barn och vuxna: Streptococcus pneumoniae och Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae har minskat kraftigt efter vaccination.
Patofysiologi och morfologi
- Bakterier når hjärnhinnorna oftast hematogent och utlöser kraftig neutrofil inflammation.
- Makroskopiskt: grumligt, purulent exsudat som täcker hjärnans yta (pneumokock ofta över konvexiteterna, meningokock mer basalt).
- Mikroskopiskt: neutrofiler i subaraknoidalrummet, kärlengagemang med risk för septiska infarkter.
Symtom och diagnostik
- Meningism (nackstelhet, Kernig/Brudzinski), feber, huvudvärk, fotofobi och sänkt medvetande.
- Diagnos med lumbalpunktion: likvor visar neutrofil pleocytos, HÖGT protein, LÅGT glukos och högt öppningstryck; kompletteras med gramfärgning och odling.
Behandling och komplikationer
- Akut empirisk antibiotika (± kortikosteroider); en tidskritisk akutdiagnos.
- Komplikationer: hjärnödem, hydrocefalus, abscess, septisk vaskulit med infarkter samt Waterhouse-Friderichsens syndrom vid meningokocksepsis.
Tenta-fokus
Klassisk likvorbild vid bakteriell meningit: kraftig neutrofili, HÖGT protein och LÅGT glukos (bakterier förbrukar glukos) — jämför viral meningit (lymfocyter, normalt glukos).
Klinisk pärla
Meningokock-infektion kan kompliceras av bilateral binjurebarksblödning och cirkulatorisk kollaps — Waterhouse-Friderichsens syndrom. Petekier/purpura hos en febril patient med nackstelhet är ett larmtecken.
Kopplingar
- Suppurativ inflammation — den underliggande inflammationstypen
- Purulent — beskriver exsudatet
- Meningokocker — agens med risk för Waterhouse-Friderichsen
- Waterhouse-Friderichsens syndrom — fruktad komplikation
- Hjärninfarkt — möjlig vaskulitkomplikation