Glykopyrronium

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Antikolinergikum (kvartär muskarinreceptor-antagonist)
Verkningsmekanism	Blockerar muskarinreceptorer → minskad sekretion, bronkdilatation
Huvudindikation	KOL (inhalation), sekrethämning vid anestesi, hyperhidros/dödsrossling
Viktigaste kontraindikation	Trångvinkelglaukom, urinretention, tarmobstruktion

Vad är det?

• Kvartär ammoniumförening med antikolinerg effekt — laddad molekyl som inte passerar blod-hjärnbarriären och därför ger få centrala biverkningar (märkesnamn Robinul i.v.; inhalation Seebri, Enurev; palliativt mot dödsrossling).
• Används brett: perioperativt, vid KOL och vid besvärande sekret/svettning.

Verkningsmekanism

• Kompetitiv antagonist på muskarinreceptorer (M1–M3) → hämmad parasympatikuseffekt.
• Effekter: minskad saliv-, luftvägs- och svettsekretion, bronkdilatation (M3 i luftvägar), och blockering av vagal bradykardi (M2 i hjärtat).
• Kvartär struktur → dålig CNS-penetration → mindre sedering/förvirring än Atropin/skopolamin.

Indikationer

• Långverkande bronkdilaterare (LAMA) vid KOL, ofta i kombination med β2-agonist.
• Sekrethämning perioperativt och motverkan av vagal bradykardi (ofta med Neostigmin vid reversering av muskelrelaxation).
• Palliativ behandling av rossliga andningssekret (“dödsrossling”) och svår Hyperhidros.

Kontraindikationer och försiktighet

• Trångvinkelglaukom, klinisk urinretention/prostatism, tarmobstruktion och paralytisk ileus.
• Försiktighet vid takyarytmi, Myasthenia gravis och nedsatt njurfunktion (renal utsöndring).

Biverkningar och interaktioner

• Muntorrhet, takykardi, urinretention, förstoppning, dimsyn, minskad svettning med värmekänslighet.
• Additiv antikolinerg effekt med andra antimuskarinerga läkemedel, Tricykliska antidepressiva och antihistaminer.

Klinisk pärla

Att glykopyrronium är kvartärt (laddat) och inte passerar blod-hjärnbarriären är hela poängen — därför föredras det framför atropin/skopolamin när man vill undvika central antikolinerg påverkan hos äldre.

Tenta-fokus

Kvartär ammoniumförening → passerar ej BBB → få centrala effekter. Antikolinerg biverkningstriad: muntorrhet, takykardi, urinretention. Kontraindicerat vid trångvinkelglaukom.

Kopplingar

Relaterat: Antikolinergika, Muskarinreceptor, Atropin, KOL, Parasympatiska nervsystemet, Neostigmin