Enalapril

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	ACE-hämmare
Verkningsmekanism	Hämmar angiotensinkonverterande enzym i RAAS-systemet
Huvudindikation	Hypertoni och hjärtsvikt
Viktigaste kontraindikation	Graviditet och tidigare angioödem

Vad är det?

• ACE-hämmare som används vid högt blodtryck, hjärtsvikt och njurskydd vid diabetes.
• Marknadsförs bland annat som Renitec.
• Prodrug som omvandlas i levern till den aktiva metaboliten enalaprilat.

Verkningsmekanism

• Hämmar angiotensinkonverterande enzym (ACE), som normalt omvandlar angiotensin I till angiotensin II i RAAS-systemet.
• Minskad angiotensin II ger vasodilatation, sänkt aldosteron (mindre natrium- och vattenretention) och sänkt blodtryck.
• ACE bryter även ner bradykinin; hämning ger ökade bradykininnivåer, vilket bidrar till kärlvidgning men också till den typiska rethostan.

Indikationer

• Hypertoni.
• Hjärtsvikt (minskar mortalitet och remodellering).
• Diabetesnefropati och proteinuri (njurskydd).

Kontraindikationer och försiktighet

• Graviditet (fostertoxiskt – njurskada, oligohydramnios).
• Tidigare angioödem (även ärftligt).
• Bilateral njurartärstenos och uttalad hyperkalemi.
• Försiktighet vid nedsatt njurfunktion – kontrollera kreatinin och kalium.

Biverkningar och interaktioner

• Torrhosta (bradykininmedierad), hyperkalemi, yrsel och förstadosblodtrycksfall.
• Sällsynt men allvarligt: angioödem.
• Njurpåverkan vid kombination med NSAID och diuretika (“triple whammy”).
• Additiv hyperkalemi med kaliumsparande diuretika och ARB.

Klinisk pärla

Torrhosta beror på ackumulerat bradykinin – byt då till en ARB (t.ex. losartan) som inte påverkar bradykininnedbrytningen.

Tenta-fokus

ACE-hämmare är kontraindicerade vid graviditet och vid bilateral njurartärstenos. Ökade bradykininnivåer förklarar både hostan och angioödem.

Kopplingar

• RAAS-systemet — angreppspunkt
• Hjärtsvikt — viktig indikation
• Losartan — ARB, alternativ vid hosta