Ventilpneumotorax

aliases: [Tryckpneumotorax, Övertryckspneumotorax]

Kurs: MDBI

Typ	Livshotande akuttillstånd / pneumotorax
Mekanism	Envägsventil → luft in men inte ut i pleurarummet
Nyckelfynd	Devierad trakea, halsvenstas, chock
Åtgärd	Omedelbar dekompression — inte röntgen först

Vad är det?

• En pneumotorax där en vävnadsflik fungerar som envägsventil: luft dras in i pleurarummet vid inandning men kan inte ut vid utandning.
• Trycket i pleura stiger progressivt → total lungkollaps på sidan, förskjutning av mediastinum mot friska sidan, hopklämning av hålvenerna → sänkt venöst återflöde → obstruktiv chock.

Patofysiologi

• Stigande intrapleuralt tryck komprimerar den friska lungan och angulerar/klämmer stora vener → minskad fyllnad av höger förmak → fallande hjärtminutvolym.
• Orsaker: trauma (revbensfraktur), övertrycksventilation, centrala infarter, ibland spontant vid bullös lungsjukdom.

Symtom / status

• Svår dyspné, takykardi, hypotension, halsvensstas, ensidigt upphävda andningsljud, hypersonor perkussion, trakea deviera bort från sidan, cyanos.

Tenta-fokus

Ventilpneumotorax är en klinisk diagnos — behandla på misstanke, vänta inte på röntgen. Akut nåldekompression (2:a interkostalrummet medioklavikulärt eller 4–5:e i främre axillarlinjen) följt av thoraxdrän.

Klinisk pärla

Trias: halsvenstas + trakealdeviation + ensidigt tysta andningsljud hos en chockad/dyspnoisk patient = ventilpneumotorax tills motsatsen bevisats. Deviationen går bort från den drabbade sidan.

Kopplingar

• Pneumotorax — grundtillståndet
• Chock — obstruktiv chock är den dödliga följden
• Mediastinum — förskjuts av trycket
• Venöst återflöde — hämmas och orsakar chocken
• Thoraxdrän — definitiv behandling