Nervus interosseus posterior

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Den rent motoriska slutgrenen av Nervus radialis — fortsättningen av ramus profundus efter passagen genom supinatorkanalen, som försörjer hela det dorsala underarmsfacket.

Detaljer

Ursprung	R. profundus av n. radialis (C7–C8), efter delningen framför epicondylus lateralis
Modalitet	Rent motorisk (plus proprioception/leda från handleden) — inga hudgrenar
Förlopp	Genomborrar m. supinator och passerar under dess proximala fibrösa kant, Frohses arkad — den vanligaste kompressionsplatsen
Innerverar	M. supinator, m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus och brevis, m. extensor indicis
Bortfall	Fingerdrop — MCP-lederna kan inte extenderas. Handleden kan fortfarande sträckas eftersom m. extensor carpi radialis longus innerveras proximalt, men den devierar radialt eftersom extensor carpi ulnaris är utslagen

Två syndrom med samma anatomi men olika bild

N. interosseus posterior-syndrom	Motoriskt bortfall — fingerdrop, radialdevierande handledsextension. Ingen smärta som huvudsymtom.
Radialtunnelsyndrom	Smärta över proximala dorsala underarmen utan objektiv svaghet. Förväxlas ofta med tennisarmbåge, men ömheten sitter 3–4 cm distalt om epicondylus lateralis, inte över den.

• Vanliga orsaker: Frohses arkad, lipom eller ganglion i supinatorkanalen, Monteggiafraktur (ulnafraktur med radiushuvudluxation) och Reumatoid artrit med synovit i radiohumeralleden.
• Vid reumatoid artrit måste fingerdrop av nervorsak skiljas från senruptur — testa tenodeseffekten: passiv flexion av handleden ska sträcka fingrarna om senorna är intakta.

Tenta-fokus

Ingen känselnedsättning är det avgörande fyndet. Har patienten domning i snusgropen sitter lesionen proximalt om delningen, alltså i n. radialis — inte i n. interosseus posterior.

Klinisk pärla

Terapiresistent “tennisarmbåge” som inte svarar på vanlig behandling ska väcka misstanke om radialtunnelsyndrom. Palpera 3–4 cm distalt om epikondylen och provocera med motstånd mot supination med sträckt armbåge.

Kopplingar

Relaterat: Modul 5 - Armar, Nervus radialis, Musculus supinator, Plexus brachialis