Fremanezumab
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Monoklonal antikropp mot CGRP (migränprofylax) |
| Verkningsmekanism | Binder och neutraliserar CGRP-liganden → hämmad vasodilatation/nociception |
| Huvudindikation | Profylax vid kronisk/episodisk Migrän |
| Viktigaste kontraindikation | Överkänslighet mot substansen |
Vad är det?
- Humaniserad monoklonal antikropp (mAb) riktad mot neuropeptiden CGRP (märkesnamn Ajovy), given som subkutan injektion månadsvis eller kvartalsvis.
- Tillhör den nya klassen “anti-CGRP”, framtagen specifikt för migränprofylax.
Verkningsmekanism
- Binder direkt till CGRP-liganden (till skillnad från Erenumab som blockerar receptorn) och hindrar den från att aktivera sin receptor.
- CGRP frisätts från trigeminala sensoriska neuron och orsakar kraftig vasodilatation och neurogen inflammation i durala kärl → central i migränens patofysiologi. Neutralisering minskar attackfrekvensen.
- Stor antikropp → passerar inte blod-hjärnbarriären i nämnvärd grad; verkar perifert på trigeminovaskulära systemet.
Indikationer
- Förebyggande behandling av migrän (episodisk och kronisk) hos vuxna med minst 4 migrändagar/månad, vanligen efter att andra profylaktika sviktat.
Kontraindikationer och försiktighet
- Överkänslighet mot fremanezumab.
- Försiktighet vid allvarlig kardiovaskulär sjukdom (CGRP är kärlvidgande — teoretisk oro för nedsatt kompensatorisk vasodilatation).
- Begränsad data vid graviditet/amning.
Biverkningar och interaktioner
- Reaktioner vid injektionsstället, obstipation, sällsynt överkänslighet/hudreaktioner.
- Som antikropp bryts den ner till peptider/aminosyror → inga CYP-interaktioner, ingen dosjustering vid njur-/leversvikt.
Klinisk pärla
Anti-CGRP-antikropparna skiljer sig mekaniskt: fremanezumab och galcanezumab binder liganden, erenumab blockerar receptorn — men klinisk effekt är likvärdig. Stor molekyl → verkar perifert, få interaktioner.
Tenta-fokus
Migränprofylax genom att neutralisera CGRP (ligand), inte receptorn. CGRP = potent vasodilaterare i det trigeminovaskulära systemet. Antikropp → inga CYP-interaktioner.
Kopplingar
Relaterat: Migrän, CGRP, Erenumab, Triptaner, Monoklonala antikroppar, Trigeminusnerven