Nervus saphenus

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Den längsta och största rent sensoriska grenen av nervus femoralis (plexus lumbalis, L3–L4).
• Försörjer huden på mediala sidan av underbenet och foten — helt utan motorisk funktion.

Förlopp

• Avgår från nervus femoralis i trigonum femorale och löper in i canalis adductorius (Hunters kanal) tillsammans med arteria femoralis och vena femoralis.
• Till skillnad från kärlen passerar nerven inte genom hiatus adductorius — den lämnar kanalen genom dess främre vägg (membrana vastoadductoria), medialt om knäet.
• Blir subkutan mellan musculus sartorius och musculus gracilis, löper därefter tillsammans med vena saphena magna längs mediala underbenet ned till malleolus medialis och vidare till mediala fotranden, ibland till stortåns bas.

Grenar

• Ramus infrapatellaris — avgår vid knänivå, försörjer huden nedanför och medialt om patella; korsar knäets framsida.
• Rami cutanei cruris mediales — mediala underbenets hud.

Funktion

• Sensorisk innervation av huden: mediala knäregionen, mediala underbenet, mediala fotranden och malleolus medialis.
• Bidrar till proprioceptiv information från knäleden via ledgrenar.

Klinisk relevans

• Saphenusblockad: används tillsammans med nervus ischiadicus-blockad (poplitealblockad) för anestesi vid fotkirurgi — annars blir mediala foten otillräckligt bedövad. Läggs i canalis adductorius (adduktorkanalblockad), vilket ger smärtlindring vid knäprotesoperation utan att försvaga musculus quadriceps femoris (till skillnad från femoralisblockad) — patienten kan mobiliseras tidigt.
• Iatrogen skada: ramus infrapatellaris skadas ofta vid artroskopi av knä, vid uttag av hamstringsgraft till ACL-rekonstruktion och vid medial knäkirurgi → domningsområde lateralt-nedom knäet, ibland smärtsamt neurom.
• Vid venstripping eller uttag av vena saphena magna till koronar bypass kan nerven skadas eftersom den löper omedelbart intill venen på underbenet — ger bestående sensorisk störning medialt.
• Nervus saphenus-neuralgi kan uppstå vid kompression i canalis adductorius och ger medial knä-/underbenssmärta som kan förväxlas med meniskskada eller L4-radikulopati.
• Sensorisk bortfallsutbredning skiljer saphenusskada (medialt underben, ingen motorik) från nervus femoralis-skada (även quadricepssvaghet och bortfall av patellarreflex).

Klinisk pärla

Domning på mediala underbenet utan muskelsvaghet och med bevarad patellarreflex talar för isolerad saphenusskada — inte för femoralisneuropati eller L4-rotpåverkan. Detta enkla statusfynd lokaliserar skadan distalt om nervens motoriska avgångar.

Tenta-fokus

Kunna tre saker: (1) saphenus är rent sensorisk och gren av nervus femoralis; (2) den löper i canalis adductorius men lämnar den genom främre väggen, inte hiatus adductorius; (3) den följer vena saphena magna på underbenet — grunden för både blockadteknik och iatrogen skada.

Kopplingar

• Nervus femoralis — modernerven
• Canalis adductorius — nervens förlopp i låret
• Vena saphena magna — följeslagare på underbenet
• Plexus lumbalis — ursprung (L3–L4)
• Musculus sartorius — nerven blir subkutan vid dess bakre kant