Nervus femoralis

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Den största nerven ur Plexus lumbalis (L2–L4) — motorisk till höftflexorerna och knäextensorerna, sensorisk till lårets framsida och underbenets insida.

Detaljer

Ursprung	Plexus lumbalis, rötterna L2–L4 (bakre delningarna)
Modalitet	Blandad — motorisk och sensorisk
Förlopp	Ned i fåran mellan m. psoas major och m. iliacus, under fascia iliaca → lacuna musculorum (lateralt om kärlen, utanför kärlskidan) → delas cirka 4 cm distalt om lig. inguinale
Innerverar (motoriskt)	M. iliacus, m. sartorius, m. pectineus och m. quadriceps femoris
Innerverar (sensoriskt)	Lårets framsida (rr. cutanei anteriores) och, via n. saphenus, underbenets och fotens mediala sida
Bortfall	Oförmåga att sträcka knät, utsläckt patellarreflex, svag höftflexion, känselbortfall på lårets framsida och underbenets insida

• N. saphenus är nervens längsta gren och den enda som når nedanför knät. Den är rent sensorisk och lämnar canalis adductorius utan att passera hiatus adductorius.
• Nerven ligger lateralt om a. femoralis och utanför vagina femoralis — därför kan man lägga en femoralisblockad utan att punktera kärlen, och därför sprider sig inte en kärlblödning direkt in i nerven.
• L4 bidrar både till n. femoralis och till n. obturatorius; truncus lumbosacralis (L4–L5) förbinder plexus lumbalis med plexus sacralis.

Tenta-fokus

Skilj femoralisneuropati från L4-radikulopati. Femoralispares: svag knäextension, utsläckt patellarreflex, normal adduktion (n. obturatorius intakt). L4-rotpåverkan: samma knäsvaghet men även svag fotinversion (m. tibialis anterior) och ofta ryggutstrålande smärta.

Klinisk pärla

Vanliga orsaker till femoralisskada är litotomiläge vid gynekologisk kirurgi (hyperflexion i höften klämmer nerven mot lig. inguinale), retraktorer vid bukkirurgi, kateterisering av a. femoralis och retroperitonealt hematom hos antikoagulerad patient — det senare ger smärta i ljumsken plus höftflexion i lindrande läge.

Kopplingar

Relaterat: Modul 3 - Buk och bäcken, Modul 6 - Ben, Plexus lumbalis, Musculus iliopsoas, Musculus quadriceps femoris, Nervus saphenus, Arteria et vena femoralis