Narkosmedel

Kurs: Basvetenskap 4

Vad är det?

Narkosmedel är läkemedel som används för anestesi. Anestesi har olika faser: induktion (sker oftast intravenöst för snabbhet och säkerhet, inhalationsmedel på barn), underhållsfasen (intravenöst eller inhalatoriskt, ev. tillsammans med Muskelrelaxantia), och avslutningen (patienten väcks).

Detaljer

• Verkningsmekanismer i CNS: potentiera GABA-signalering (ökad GABA-aktivitet → inflöde av kloridjoner → hyperpolarisation → hämmad neurotransmission), hämma excitatorisk synaptisk transmission via NMDA-receptorn (t.ex. ketamin), samt påverka två-pors-domän-K-kanaler (stabiliserar membranpotentialen).
• Inhalationsmedel: administreras via inandning. Idag används framförallt halogenerade etrar (isofluran, sevofluran, desfluran) samt lustgas (N2O).
  • Anslag och duration beror till stor del på blodlöslighet: hög blodlöslighet → långsamt anslag och lång duration; låg blodlöslighet → snabbt anslag och kort duration.
  • Potens = hur stor procent av gasen systemet behöver för att patienten ska kunna somna; hög fettlöslighet → hög potens.
  • MAC (minimal alveolar concentration) beskriver potensen på en narkosgas — den minsta alveolära koncentration som får hälften av en population att inte reagera på definierade stimuli.
• Intravenösa narkosmedel:
  • Barbiturater (t.ex. tiopental): anestetisk effekt, ingen analgetisk eller muskelrelaxerande effekt. Används endast vid induktion. Biverkningar: andningsdepression, vasodilatation + myokardpåverkan (blodtrycksfall), alkaliskt (kan ge vävnadsskador utanför blodbanan).
  • Propofol: dominerande intravenöst läkemedel, endast anestetisk effekt, används för induktion och underhåll (kraftfull metabolism i levern, 1-2h), antiemetisk effekt. Biverkningar: andningsdepression, vasodilatation + myokardpåverkan, lokal smärta vid injektion, “propofol infusion syndrome” hos yngre.
  • Ketamin: anestetisk och analgetisk effekt, ingen muskelrelax, NMDA-receptorantagonist. Positivt: inget blodtrycksfall, bevarad andning. Biverkningar: hallucinationer vid uppvaknande.

Tenta-fokus

Optimalt narkosmedel hade haft låg blodlöslighet (snabbt anslag, kort duration) och hög fettlöslighet (hög potens).

Kopplingar

Relaterat: Muskelrelaxantia, Ketamin, Antiemetika