Emfysematös kolecystit

Kurs: MDBI

Typ	Svår, gasbildande form av Akut kolecystit
Nyckelfynd	Gas i gallblåsevägg/lumen, ofta utan sten
Etiologi	Gasbildande bakterier (Clostridium perfringens, E. coli)

Vad är det?

• En livshotande variant av Akut kolecystit där gasbildande bakterier infekterar en ischemisk gallblåsevägg.
• Gas ses i väggen och lumen på DT/röntgen. Drabbar oftare diabetiker och äldre män.
• Ofta akalkulös (stenfri) – primär ischemi i gallblåsans artär (a. cystica) anses central.

Etiologi och riskfaktorer

• Diabetes mellitus, generell kärlsjukdom, immunsuppression.
• Väggischemi → anaerob/fakultativ överväxt (Clostridium perfringens, E. coli, Klebsiella).

Patofysiologi/Morfologi

• Ischemi → väggnekros → gasbildning i vävnaden.
• Hög risk för gangrän och perforation med Gallperitonit.

Diagnostik

• DT/röntgen: gas i vägg/lumen (patognomont). Ultraljud som komplement.
• Kliniskt som akut kolecystit men snabbare försämring och sepsistendens.

Behandling

• Akut kolecystektomi + bredspektrumantibiotika med anaerob täckning; vid instabil patient perkutan kolecystostomi.

Prognos

• Klart högre mortalitet än vanlig akut kolecystit p.g.a. gangrän, perforation och sepsis.

Tenta-fokus

Gas i gallblåsevägg + diabetiker + ofta stenfri = emfysematös kolecystit. Orsakas av gasbildande bakterier (Clostridium perfringens) och kräver akut kirurgi p.g.a. hög risk för gangrän och perforation.

Klinisk pärla

Misstänk emfysematös kolecystit hos en septisk diabetiker med kolecystitbild – gas i väggen på DT ska trigga akut handläggning, inte avvaktan.

Kopplingar

• Akut kolecystit — grundtillståndet
• Gangränös kolecystit — vanlig progression
• Gallblåseperforation — fruktad komplikation
• Gallperitonit — följd av perforation
• Diabetes mellitus — viktig riskfaktor