Resistensbestämning
Kurs: MDBI Del: 02 Mikrobiologi, Immunologi och Transfusionsmedicin
Målsättning
- Kunna förstå metoderna för resistensbestämning och kunna tolka svaret enligt SIR-systemet.
När en bakterie väl har identifierats återstår den kliniskt kanske viktigaste frågan: vilket antibiotikum kommer faktiskt att bita på den? Det är detta resistensbestämningen svarar på. Avsnittet går igenom hur man mäter känsligheten i laboratoriet och — minst lika viktigt — hur man tolkar svaret enligt SIR-systemet, där bokstaven “I” ofta missförstås.
Vad och varför
Resistensbestämning görs av två skäl som hänger ihop. På individnivå ger den stöd vid valet av antimikrobiellt medel för att behandla den enskilda patienten. På samhällsnivå används den för att övervaka resistensutvecklingen epidemiologiskt, så att man kan följa hur resistens sprids över tid.
Metoder
Det finns några olika sätt att mäta känslighet, och de skiljer sig i om de ger en färdig kategori eller ett exakt värde.
| Metod | Princip | Ger |
|---|---|---|
| Diskdiffusion | Antibiotikadiskar på agar; hämningszonens diameter mäts | Kategori (S/I/R) |
| Gradienttest (E-test) | Remsa med antibiotikagradient; elliptisk hämningszon | MIC direkt |
| Buljongspädning | Serie av antibiotikakoncentrationer | MIC |
| Molekylär diagnostik | Påvisar resistensgener | Genotyp |
I praktiken är Diskdiffusion den billiga och vanligaste metoden och ger direkt en kategori, medan Gradienttest (E-test) och buljongspädning ger ett kvantitativt MIC — den minsta koncentration av antibiotikum som hämmar bakterien. Man väljer alltså MIC-metod när man behöver ett exakt värde snarare än bara en kategori.
Tolkning — SIR-systemet
Oavsett metod tolkas resultatet enligt SIR-systemet, där varje bakterie-antibiotikakombination klassas i en av tre kategorier. Det centrala — och det som ofta missförstås — är vad “I” betyder i det nuvarande systemet.
| Kategori | Betydelse |
|---|---|
| S = sensitiv (känslig) | Infektionen kan väntas svara vid gängse dosering; inga påvisade resistensmekanismer |
| I = känslig vid ökad exponering | Framgång sannolik om exponeringen ökas (högre dos eller medlet koncentreras i härden) |
| R = resistent | Klinisk effekt osannolik; förvärvade eller naturliga resistensmekanismer |
Definition
MIC (Minimum Inhibitory Concentration) = lägsta antibiotikakoncentration som hämmar synlig bakterieväxt. MIC jämförs med artspecifika brytpunkter för att ge kategorin S, I eller R.
Tenta-fokus
I betyder “känslig vid ökad exponering” i nuvarande system — inte “intermediär/osäker”. Det är alltså inte ett underkänt medel, utan ett som kan fungera vid rätt dosering eller koncentration i infektionshärden.
Klinisk pärla
Diskdiffusion ger snabbt en S/I/R-kategori via zondiametern; behöver man ett exakt värde (t.ex. vid gränsfall eller allvarlig infektion) väljer man E-test eller buljongspädning som ger MIC.
Kopplingar
Relaterat: Resistensbestämning, SIR-systemet, Diskdiffusion, Gradienttest (E-test), MIC, Antibiotika, Antibiotikaresistens