Arteria radicularis magna (Adamkiewicz)
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Den största radikulomedullära artären — huvudsaklig försörjare av ryggmärgens nedre två tredjedelar via a. spinalis anterior, och en av kroppens mest sårbara kärlanatomier.
Detaljer
| Ursprung | En segmentell artär (interkostal eller lumbal) ur aorta descendens |
| Nivå | T9–T12 i ca 75 %, men variationen är stor: från T5 upp till L2 |
| Sida | Vänster i ca 65–80 % av fallen |
| Mynnar i | A. spinalis anterior, vars kaliber ökar dramatiskt nedanför inflödet — kärlet ses som ett karakteristiskt hårnålsformat förlopp på angiografi |
| Försörjer | Främre 2/3 av ryggmärgen från mid-thorakalnivå och nedåt |
Varför just detta kärl är kritiskt
- Ryggmärgens blodförsörjning kommer från en a. spinalis anterior och två aa. spinales posteriores. Den främre artären försörjer det mesta av tvärsnittet men får bara sporadisk påfyllning från segmentella kärl — och T4–T9 är ett vattendelarområde med särskilt sparsam kollateralförsörjning.
- Anterior spinal artery syndrome (a. spinalis anterior-syndrom): bilateral pares, bortfall av smärta och temperatur (tractus spinothalamicus) och autonom påverkan — men bevarad beröring, vibration och ledkänsla, eftersom funiculus posterior försörjs av de bakre spinalartärerna.
| Drabbas | Bevaras |
|---|---|
| Motorik (tractus corticospinalis lateralis) | Vibration och proprioception |
| Smärta och temperatur | Diskriminativ beröring |
| Blås- och tarmfunktion |
- Kliniska situationer: aortaaneurysmkirurgi och endovaskulär stentgraft (kärlet kan täckas över), aortadissektion, aortaklampning, samt svår hypotension.
- Förebyggande åtgärder vid aortakirurgi: preoperativ kartläggning med DT-/MR-angiografi, spinal dränering av likvor (sänker trycket och ökar perfusionstrycket), höjd arteriell medeltryck och reimplantation av segmentella kärl.
Tenta-fokus
Kunna det dissocierade sensoriska bortfallet: förlorad smärta/temperatur med bevarad vibration och ledkänsla är signaturen för a. spinalis anterior-syndrom och skiljer det från komplett tvärsnittslesion.
Klinisk pärla
Ryggmärgens perfusionstryck = MAP − likvortryck. Det är därför man både höjer blodtrycket och dränerar likvor vid hotande ryggmärgsischemi efter aortakirurgi — man arbetar på båda sidor av samma ekvation.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Rygg, Medulla spinalis, Aorta, Tractus spinothalamicus, Aortaaneurysm