Nortriptylin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Tricykliska antidepressiva (TCA), sekundär amin |
| Verkningsmekanism | Hämmar återupptag av Noradrenalin och Serotonin |
| Huvudindikation | Depression och Neuropatisk smärta |
| Viktigaste kontraindikation | Nyligen genomgången Hjärtinfarkt / allvarlig hjärtarytmi |
Vad är det?
- Nortriptylin är ett tricykliskt antidepressivum och en aktiv metabolit av amitriptylin.
- Marknadsförs som Sensaval.
- Klassas som en sekundär amin och har därför något mildare antikolinerga biverkningar än tertiära aminer som amitriptylin.
Verkningsmekanism
- Hämmar återupptaget av Noradrenalin och i mindre grad Serotonin presynaptiskt.
- Blockerar även Muskarinreceptorer, Histaminreceptorer (H1) och alfa-1-adrenerga receptorer, vilket förklarar biverkningsprofilen.
- Vid smärtbehandling utnyttjas den noradrenerga förstärkningen av descenderande smärthämmande banor.
Indikationer
- Depression, särskilt vid otillräcklig effekt av SSRI.
- Neuropatisk smärta (t.ex. diabetesneuropati, postherpetisk neuralgi).
- Migränprofylax.
- Nattlig enures hos barn (sällsynt idag).
Kontraindikationer och försiktighet
- Nyligen genomgången Hjärtinfarkt och allvarliga hjärtarytmier.
- Obehandlad trångvinkelglaukom.
- Uttalad prostatahyperplasi/urinretention.
- Samtidig MAO-hämmare.
- Försiktighet hos äldre pga fallrisk och antikolinerga effekter.
Biverkningar och interaktioner
- Antikolinerga: muntorrhet, förstoppning, urinretention, ackommodationsstörning.
- Kardiella: ortostatisk hypotension, förlängd QT-tid, arytmier.
- Sedering och viktuppgång.
- Mycket toxiskt vid överdos (arytmier, kramper) – smalt terapeutiskt fönster.
- Plasmakoncentration kan behöva monitoreras.
Klinisk pärla
Nortriptylin ges ofta i lägre dos vid Neuropatisk smärta än vid depression, och kan ges till natten pga sedativ effekt.
Tenta-fokus
TCA är livsfarliga vid överdos pga kardiotoxicitet (breddökade QRS, arytmier). Detta är en klassisk skillnad mot de säkrare SSRI.