Sevofluran

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Halogenerat inhalationsanestetikum
Verkningsmekanism	Förstärker GABA-A-signalering och hämmar excitatoriska receptorer i CNS
Huvudindikation	Induktion och underhåll av Generell anestesi
Viktigaste kontraindikation	Anlag för Malign hypertermi, känd överkänslighet

Vad är det?

• Sevofluran (Sevorane) är ett halogenerat, flyktigt inhalationsanestetikum.
• Uppskattat för sin behagliga, icke-irriterande lukt, vilket gör det lämpligt för maskinduktion, särskilt hos barn.

Verkningsmekanism

• Den exakta mekanismen är inte helt klarlagd, men effekten medieras via jonkanaler i CNS.
• Potentierar inhibitorisk transmission genom GABA-A- och glycinreceptorer.
• Hämmar excitatoriska NMDA-receptorer och nikotinreceptorer → medvetslöshet, amnesi och immobilitet.
• Potensen beskrivs med minimum alveolar concentration; lågt blod-gas-löslighet ger snabb induktion och uppvaknande.

Indikationer

• Induktion och underhåll av Generell anestesi hos vuxna och barn.
• Särskilt användbart vid inhalationsinduktion hos barn (lukt/irritationsfri).

Kontraindikationer och försiktighet

• Känd eller misstänkt anlag för Malign hypertermi (absolut).
• Anamnes på leverpåverkan efter halogenerade anestetika.
• Försiktighet vid intrakraniell tryckstegring och vid njursvikt (fluoridmetaboliter).

Biverkningar och interaktioner

• Dosberoende andnings- och cirkulationsdämpning (Hypotoni), samt postoperativt illamående.
• Malign hypertermi hos genetiskt predisponerade (utlöses även av suxameton).
• Bildar nefrotoxisk “compound A” vid låga färskgasflöden.
• Interaktion: potentierar icke-depolariserande muskelrelaxantia och andra CNS-dämpande medel.

Klinisk pärla

Sevofluran har låg blod-gas-löslighetskoefficient, vilket ger snabb in- och urvädring — praktiskt för styrbar anestesi och snabbt uppvaknande. Den icke-irriterande lukten gör det till förstahandsval för gasinduktion på barn.

Tenta-fokus

Halogenerade inhalationsanestetika (och suxameton) kan utlösa malign hypertermi hos genetiskt predisponerade — behandlas med dantrolen. Anestesidjup mäts med MAC.

Kopplingar

• Malign hypertermi — livshotande komplikation
• GABA-A-receptor — central måltavla
• MAC — mått på anestetisk potens