Smärtvandring

Kurs: MDBI

Typ	Kliniskt tecken (symtomdynamik)
Klassiskt vid	Akut appendicit
Mönster	Diffus periumbilikal → skarp i höger fossa (McBurney)
Mekanism	Övergång visceral → somatisk (parietal) smärta

Vad är det?

• Smärtvandring är fenomenet att smärtans karaktär och lokalisation förändras över tid, klassiskt vid akut appendicit: en inledande diffus smärta kring naveln som efter timmar “vandrar” och blir skarp och lokaliserad i höger nedre kvadrant (McBurneys punkt).

Mekanism

• Tidigt (visceral fas): appendix tänjs/inflammeras → visceral afferent smärta via sympatiska banor refereras till dermatomet kring naveln (midgut, Th10) → diffus, svårlokaliserad periumbilikal smärta.
• Senare (parietal fas): inflammationen når det parietala peritoneum → somatisk, väl lokaliserad smärta rakt över appendix i höger fossa, ofta med peritoneal retning (Släppömhet, Défense).

Orsaker / Association

• Mest klassisk vid Appendicit, men liknande visceral-till-parietal förskjutning kan ses vid andra akuta bukprocesser där inflammationen sprids till bukväggen/peritoneum.

Klinisk betydelse

• Ett starkt anamnestiskt tecken som stödjer diagnosen appendicit och hjälper att skilja den från mer diffusa buksmärtor.

Tenta-fokus

Smärtvandringen speglar skiftet från visceral (diffus, periumbilikal, refererad från midgut) till somatisk smärta (skarp, lokaliserad över McBurneys punkt) när det parietala peritoneum blir engagerat. Detta är den klassiska förklaringsmodellen.

Klinisk pärla

Anamnes med anorexi → periumbilikal smärta → kräkning → smärtvandring till höger fossa i den ordningen är höggradigt talande för appendicit (Murphys sekvens) och väger tungt även när status är tidigt beskedligt.

Kopplingar

• Appendicit — klassiska sammanhanget
• Visceral smärta — förklarar den tidiga fasen
• Somatisk smärta — förklarar den senare, lokaliserade fasen
• McBurneys punkt — dit smärtan vandrar
• Peritonit — konsekvens vid progress