Fytomenadion

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Vitamin K1 (fettlösligt vitamin), antidot
Verkningsmekanism	Kofaktor för γ-karboxylering av Koagulationsfaktorer II, VII, IX och X
Huvudindikation	Reversering av Warfarin, K-vitaminbrist, profylax hos nyfödda
Viktigaste kontraindikation	Överkänslighet; försiktighet vid snabb i.v.-injektion (anafylaktoida reaktioner)

Snabbfakta
Märkesnamn	Konakion
Administrering	Peroralt eller långsamt intravenöst

Vad är det?

• Fytomenadion är Vitamin K1, den naturligt förekommande formen av K-vitamin.
• Används som antidot vid Warfarin-överdosering och vid K-vitaminbrist.

Verkningsmekanism

• Fungerar som kofaktor för Gamma-karboxylering av glutamatrester i Koagulationsfaktorer II, VII, IX och X samt Protein C och protein S.
• Karboxyleringen krävs för att faktorerna ska kunna binda kalcium och bli funktionella.
• Motverkar Warfarin, som hämmar enzymet Vitamin K-epoxidreduktas (VKORC1) och därmed återvinningen av aktivt vitamin K.

Indikationer

• Reversering av Warfarin vid överdosering, högt INR eller blödning.
• K-vitaminbrist (malabsorption, leversjukdom, långvarig antibiotika).
• Profylax mot Vitamin K-bristblödning hos nyfödda – ges rutinmässigt till alla nyfödda.

Kontraindikationer och försiktighet

• Överkänslighet mot substansen.
• Snabb intravenös injektion kan ge anafylaktoida reaktioner – ge långsamt.
• Effekten vid warfarinreversering kommer först efter timmar (kräver nysyntes av faktorer); vid akut blödning behövs dessutom Protrombinkomplexkoncentrat (PCC) eller plasma.

Biverkningar och interaktioner

• Ovanligt med biverkningar peroralt.
• Anafylaktoida reaktioner vid snabb i.v.-tillförsel.
• Motverkar effekten av Warfarin (kan ge övergående warfarinresistens vid höga doser).

Klinisk pärla

Vid akut allvarlig warfarinblödning räcker inte K-vitamin ensamt – det tar timmar att verka. Ge Protrombinkomplexkoncentrat för omedelbar effekt och K-vitamin för den bestående korrigeringen.

Tenta-fokus

Vitamin K är kofaktor för faktorerna II, VII, IX och X (“1972”). Fytomenadion är antidot mot warfarin, medan protamin är antidot mot heparin.

Kopplingar

• Vitamin K1
• Warfarin
• Koagulationsfaktorer
• Gamma-karboxylering
• INR