Mikafungin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Echinocandin (antimykotikum)
Verkningsmekanism	Hämmar 1,3-β-D-glukansyntas → defekt cellvägg
Huvudindikation	Invasiv candidainfektion / candidemi
Viktigaste kontraindikation	Överkänslighet mot echinocandiner

Vad är det?

• Echinocandin (märkesnamn Mycamine), ges intravenöst. Tillhör förstahandsmedlen vid invasiv candidainfektion tillsammans med anidulafungin och caspofungin.
• “Penicillinet för svampceller” — angriper en struktur som saknas i människoceller.

Verkningsmekanism

• Icke-kompetitiv hämning av enzymet 1,3-β-D-glukansyntas → minskad syntes av β-1,3-glukan, en essentiell polysackarid i svampens cellvägg → osmotiskt instabil cellvägg → cellys (fungicid mot Candida, fungistatisk mot Aspergillus).
• Målet (cellväggen) finns inte i mänskliga celler → hög selektivitet och god tolerabilitet.

Indikationer

• Invasiv candidiasis och candidemi.
• Esofageal candidiasis.
• Profylax mot Candida hos benmärgstransplanterade/neutropena patienter.

Kontraindikationer och försiktighet

• Överkänslighet mot echinocandiner.
• Otillräcklig effekt mot Cryptococcus, Mucorales och Fusarium (naturligt resistenta).
• Försiktighet vid leverpåverkan; ingen dosjustering vid njursvikt (ej renalt eliminerad).

Biverkningar och interaktioner

• Generellt vältolererat: leverenzymstegring, illamående, huvudvärk, feber, histaminreaktioner vid snabb infusion.
• Få interaktioner (metaboliseras ej huvudsakligen via CYP450) — fördel jämfört med azolantimykotika.

Klinisk pärla

Echinocandiner är förstahandsval vid invasiv candidemi hos instabila/svårt sjuka patienter — brett anti-Candida-spektrum, fungicid effekt och få interaktioner jämfört med azoler.

Tenta-fokus

Angriper svampcellväggen (β-1,3-glukansyntas) — en struktur som saknas hos människan. Ingen effekt mot Cryptococcus och Mucorales. Renalt oberoende elimination.

Kopplingar

Relaterat: Echinocandiner, Svampinfektion, Candida, Svampcellvägg, Azoler, Amfotericin B