Absolut riskreduktion

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• Absolut riskreduktion (ARR), även riskdifferens, är skillnaden i risk mellan kontroll- och behandlingsgrupp, uttryckt i procentenheter.
• ARR = risk(kontroll) − risk(behandling). Om 8 % får utfallet i kontrollgruppen och 6 % i behandlingsgruppen är ARR = 2 procentenheter.
• Motsvarande absolut riskökning (ARI) används för skada.
• Ur ARR faller Number needed to treat direkt: NNT = 1 / ARR (0,02 → 50).

Varför är det viktigt / Mekanism

• ARR är det mått som beskriver hur mycket nytta som faktiskt levereras, medan Relativ risk beskriver hur effektiv mekanismen är.
• Skillnaden är inte akademisk. Betrakta samma relativa riskreduktion på 25 % applicerad på olika baslinjerisker:

Baslinjerisk	RR	Risk efter behandling	ARR	NNT
40 %	0,75	30 %	10 procentenheter	10
4 %	0,75	3 %	1 procentenhet	100
0,4 %	0,75	0,3 %	0,1 procentenhet	1000

• Läkemedlet är identiskt i alla tre rader. Det som ändras är patienten. Det är därför riskskattning måste komma före behandlingsbeslut — inte bara diagnosen.
• ARR är samtidigt sämre på att generaliseras: eftersom det beror på baslinjerisken kan man inte överföra en ARR från en population till en annan. RR är mer stabil mellan populationer, vilket är dess styrka. Slutsats: använd RR för att beskriva mekanismens styrka, ARR för att beskriva nyttan hos den här patienten.
• ARR är också det som ska vägas mot ARI för biverkningar; nytto-riskkvoten är en jämförelse mellan två absoluta tal, aldrig mellan två relativa.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid patientinformation är procentenheter och “av 100 personer som du” den form som faktiskt förstås. Bilder med 100 figurer (icon arrays) förbättrar förståelsen mätbart jämfört med procenttal.
• Framing-effekten är dokumenterad: samma resultat presenterat som relativ riskreduktion får både läkare och patienter att välja behandling oftare än när det presenteras som ARR eller NNT. Detta är en av de mest replikerade fynden i medicinsk beslutsforskning och en anledning att medvetet välja absoluta mått.
• I riktlinjer används ofta beräknad ARR över exempelvis 10 år från riskmotorer (SCORE2, QRISK) för att avgöra behandlingsgräns vid Hypertoni och hyperlipidemi.
• Vid mycket lågriskpopulationer kan en behandling ha statistiskt robust effekt men en ARR så liten att biverkningsbyrdan dominerar — vilket är kärnan i diskussionen om Överdiagnostik och överbehandling.

Klinisk pärla

Relativa mått hör hemma i mekanismdiskussionen, absoluta mått i patientsamtalet. När en artikel eller reklam bara redovisar relativa tal är det värt att räkna om själv — ARR går nästan alltid att rekonstruera ur artikelns händelsetabell.

Tenta-fokus

Kunna beräkna ARR och NNT ur händelsetal, och kunna förklara paradoxen att RR generaliseras väl mellan populationer medan ARR inte gör det — och varför båda därför behövs.

Kopplingar

Relaterat: Number needed to treat, Relativ risk, Odds ratio, Konfidensintervall, Randomiserad kontrollerad studie, Statistisk signifikans, Hypertoni, Lipidsänkande medel, Överdiagnostik