Relativ risk
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2
Vad är det?
- Relativ risk (RR), även kallad riskkvot, är kvoten mellan risken (incidensproportionen) i den exponerade gruppen och risken i den oexponerade gruppen.
- RR = (a / (a+b)) / (c / (c+d)) i en fyrfältstabell där a = sjuka exponerade, b = friska exponerade, c = sjuka oexponerade, d = friska oexponerade.
- Tolkning: RR = 1 betyder ingen association. RR > 1 betyder ökad risk vid Exponering. RR < 1 betyder skyddande effekt.
- RR kan bara beräknas i studiedesigner där man känner risken, alltså Kohortstudie och Randomiserad kontrollerad studie. I en Fall-kontrollstudie är antalet friska bestämt av forskaren, så nämnaren är artificiell — där används Odds ratio i stället.
Varför är det viktigt / Mekanism
- RR är det mest intuitiva måttet på styrkan i ett samband och används därför i nästan all etiologisk epidemiologi.
- RR säger dock ingenting om storleken på problemet. En RR på 2 kan betyda att risken går från 0,001 % till 0,002 % (kliniskt irrelevant) eller från 20 % till 40 % (dramatiskt). Därför måste RR alltid läsas ihop med den absoluta risken.
- Relaterade mått som byggs på samma tabell:
- Absolut riskreduktion (ARR) = risk i kontrollgrupp − risk i behandlingsgrupp.
- Relativ riskreduktion (RRR) = 1 − RR. En RR på 0,75 innebär 25 % relativ riskreduktion.
- Number needed to treat (NNT) = 1 / ARR.
- Attributabel risk i populationen väger in hur vanlig exponeringen är, och är därför det mått folkhälsoarbetet behöver.
- När utfallet är ovanligt (< ~10 %) närmar sig Odds ratio RR numeriskt. När utfallet är vanligt överskattar OR systematiskt RR — det är därför man inte får läsa en OR som om den vore en RR.
- Hazard ratio är RR:ens tidsberoende motsvarighet från överlevnadsanalys (Cox-regression); den beskriver den momentana händelsekvoten och tar hänsyn till att personer följs olika länge.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Läkemedelsindustrins marknadsföring föredrar relativa mått eftersom de ser större ut. “Sänker risken för hjärtinfarkt med 30 %” är en relativ riskreduktion; den absoluta vinsten kan vara 0,6 procentenheter över fem år.
- I ett läkarsamtal är Number needed to treat och absoluta tal betydligt lättare för patienten att förstå än RR.
- RR ska alltid rapporteras med Konfidensintervall. Ett intervall som innehåller 1 innebär att man inte kunnat utesluta att det inte finns någon effekt.
- Justerad RR (från regressionsmodell) skiljer sig från rå RR om Konfundering föreligger; en skillnad på mer än ~10 % talar för att konfundering fanns.
Klinisk pärla
Ett samband kan vara starkt men oviktigt, och svagt men mycket viktigt. RR beskriver styrkan; den absoluta risken beskriver betydelsen. Tobak och lungcancer har hög RR (~20) och stor folkhälsopåverkan. Passiv rökning har låg RR (~1,2) men berör så många att den absoluta bördan ändå är betydande.
Tenta-fokus
Kunna beräkna RR, ARR, RRR och NNT ur en fyrfältstabell, och kunna förklara varför RR inte kan beräknas i en fall-kontrollstudie. Kunna förklara när OR ≈ RR och när den inte är det.
Tolkning och studiedesign
- RR = risk hos exponerade delat med risk hos icke-exponerade. RR = 1 betyder ingen skillnad, RR över 1 ökad risk, RR under 1 skyddande effekt.
- Ett resultat är statistiskt icke-signifikant om konfidensintervallet innefattar 1,0 — då går det inte att utesluta att den sanna effekten är ingen skillnad alls.
- RR kan beräknas direkt endast i kohortstudier, där den faktiska incidensen i båda grupperna är känd. I fall-kontrollstudier används i stället oddskvot (OR) som approximation, eftersom populationsrisken inte är känd i den designen.
Tenta-fokus
RR i kohortstudie, OR i fall-kontrollstudie. OR approximerar RR väl bara när utfallet är ovanligt — vid vanliga utfall överdriver oddskvoten sambandet.
Kopplingar
Relaterat: Odds ratio, Absolut riskreduktion, Number needed to treat, Konfidensintervall, Kohortstudie, Fall-kontrollstudie, Randomiserad kontrollerad studie, Konfundering, Incidens, Studiedesign