Käkosteonekros

Kurs: MDBI

Typ	Osteonekros i käkbenet, oftast läkemedelsutlöst (MRONJ)
Utlösande	Bisfosfonater, denosumab, antiangiogen behandling
Nyckelfynd	Exponerat, icke-läkande käkben > ca 8 veckor
Trigger	Ofta efter tandextraktion/käkkirurgi

Vad är det?

• Nekros av käkben (mandibel/maxilla) med exponerat, icke-läkande ben — vanligen läkemedelsassocierad (bisfosfonat- eller denosumab-relaterad, MRONJ).
• Definieras kliniskt som exponerat ben (eller ben som kan sonderas via fistel) i käkregionen som kvarstår > ca 8 veckor hos patient med antiresorptiv/antiangiogen behandling utan tidigare strålbehandling mot området.

Etiologi och riskfaktorer

• Antiresorptiva läkemedel: bisfosfonater och denosumab (särskilt högdos intravenöst vid skelettmetastaser och myelom).
• Antiangiogen behandling (t.ex. VEGF-hämmare).
• Utlösande faktorer: tandextraktion, käkkirurgi, dålig munhygien, lokal infektion.

Patofysiologi

• Kraftigt hämmad benremodellering via nedsatt osteoklastfunktion → mikroskador ackumuleras och läkningskapaciteten i det gäl- och belastningsutsatta käkbenet uttöms.
• Nedsatt kärlnybildning (vid antiangiogen behandling) bidrar.

Klinik

• Smärta, exponerat ben, sekundär infektion, ibland fistel eller patologisk fraktur.

Tenta-fokus

Fråga alltid efter bisfosfonat/denosumab vid icke-läkande käksår. Tandsanering ska göras FÖRE start av högdos antiresorptiv behandling; undvik extraktioner under pågående behandling.

Klinisk pärla

Käkosteonekros är priset för maximalt hämmad benremodellering — samma läkemedel som skyddar skelettet annorstädes bromsar läkningen i käken.

Kopplingar

• Bisfosfonater — vanligaste utlösande läkemedlet
• Benremodellering — den process som hämmas
• Plasmacellsmyelom — indikation för högdos antiresorptiv behandling
• Skelettmetastas — annan indikation med hög MRONJ-risk
• Osteonekros — övergripande begrepp