Tobramycin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Aminoglykosid (baktericid antibiotika) |
| Verkningsmekanism | Binder 30S-subenheten → felaktig proteinsyntes |
| Huvudindikation | Svåra gramnegativa infektioner, Pseudomonas |
| Viktigaste kontraindikation | Myasthenia gravis, tidigare aminoglykosidutlöst Ototoxicitet |
| Snabbfakta | |
|---|---|
| Märkesnamn | Nebcina (inhalation: TOBI/Bramitob) |
| Administrering | Intravenöst; inhalation vid Cystisk fibros; ögondroppar |
| Särdrag | Koncentrationsberoende avdödning + postantibiotisk effekt |
Vad är det?
- Tobramycin är en aminoglykosid med särskilt god effekt mot Pseudomonas aeruginosa.
- Marknadsförs som Nebcina; inhalationsberedningen (TOBI) används vid Cystisk fibros.
Verkningsmekanism
- Binder irreversibelt till bakteriens 30S-ribosomsubenhet → felläsning av mRNA och hämmad proteinsyntes → baktericid effekt.
- Upptaget in i bakterien är syrekrävande (aktiv transport) → dålig effekt under anaeroba förhållanden.
- Koncentrationsberoende avdödning med uttalad postantibiotisk effekt → doseras ofta en gång per dygn i hög dos.
Indikationer
- Svåra gramnegativa infektioner (sepsis, komplicerad pyelonefrit), ofta i kombination med betalaktam.
- Pseudomonas-infektioner, inklusive kronisk kolonisering vid Cystisk fibros (inhalation).
- Lokalt som ögondroppar vid bakteriell konjunktivit.
Kontraindikationer och försiktighet
- Myasthenia gravis (aminoglykosider hämmar neuromuskulär transmission).
- Tidigare aminoglykosidutlöst Ototoxicitet eller Nefrotoxicitet.
- Försiktighet vid njursvikt och hos äldre – dosjustera och följ serumkoncentration.
- Undvik samtidiga andra oto-/nefrotoxiska medel (Furosemid, vankomycin, cisplatin).
Biverkningar och interaktioner
- Nefrotoxicitet: ackumulering i proximala tubuli → ofta reversibel njurpåverkan.
- Ototoxicitet: skada på hörsel- och balansorgan (kan bli permanent) – NKCC finns i innerörat och skänker särskild känslighet.
- Neuromuskulär blockad (risk vid samtidig muskelrelaxation/myasteni).
- Additiv toxicitet med Furosemid (ototoxicitet) och nefrotoxiska medel.
Klinisk pärla
Endosförfarande (hög dos en gång per dygn) utnyttjar den koncentrationsberoende avdödningen och den postantibiotiska effekten, samtidigt som dalvärdet hinner bli lågt vilket minskar ackumuleringen i njurar och innneröra.
Tenta-fokus
Aminoglykosid → 30S-hämning, koncentrationsberoende baktericid, effekt mot gramnegativa/Pseudomonas. Två dosbegränsande toxiciteter att kunna: nefrotoxicitet och ototoxicitet. Kontraindicerat vid myasthenia gravis.