Förlängd nyföddhetsikterus
Kurs: MDBI
Vad är det?
- Ikterus hos nyfödd som kvarstår längre än ca 2 veckor (fullgången) respektive ca 3 veckor (prematur).
- Fysiologisk nyföddhetsikterus är okonjugerad och självläkande — förlängd ikterus kräver utredning för att inte missa allvarlig bakomliggande sjukdom.
- Första och viktigaste steget är att dela upp i okonjugerad vs konjugerad hyperbilirubinemi.
Indelning och orsaker
- Okonjugerad (indirekt): bröstmjölksikterus (vanligast), kongenital hypotyreos, hemolys, infektion/UVI, Gilbert/Crigler-Najjar.
- Konjugerad (direkt) — alltid patologisk: gallgångsatresi, neonatal hepatit, koledokuscysta, metabola sjukdomar (galaktosemi), TPN-associerad kolestas.
Klinisk betydelse
- Konjugerad hyperbilirubinemi hos nyfödd = alltid patologiskt → snabb utredning för gallgångsatresi (Kasai-operation måste ske tidigt för att lyckas).
- Förlängd ikterus är också en klinisk flagga för kongenital hypotyreos (fångas även av nyföddhetsscreening).
Tenta-fokus
Vid förlängd nyföddhetsikterus: mät ALLTID konjugerat/direkt bilirubin. Konjugerad = alltid patologisk → uteslut gallgångsatresi. Glöm inte kongenital hypotyreos som orsak till okonjugerad förlängd ikterus.
Klinisk pärla
Avfärgad (ljus, “kittfärgad”) avföring + mörk urin + konjugerad hyperbilirubinemi hos spädbarn = gallgångsatresi tills motsatsen bevisad. Tidsfönstret för Kasai är kort.
Kopplingar
- Atresi — gallgångsatresi, den kritiska diagnosen att inte missa
- Kongenital hypotyreos — endokrin orsak till förlängd okonjugerad ikterus
- Nyföddhetsscreening — fångar hypotyreos och metabola orsaker
- Gallpigment — bilirubin som lagras in och färgar vävnad
- Gamma-glutamyltransferas — kolestasmarkör vid konjugerad hyperbilirubinemi