Gangränös kolecystit

Kurs: MDBI

Typ	Komplikation till akut kolecystit
Nyckelfynd	Ischemisk nekros av gallblåsevägg → perforationsrisk
Behandling	Akut kolecystektomi + antibiotika

Vad är det?

• Gangränös kolecystit är en svår form av akut kolecystit där gallblåseväggen genomgår ischemisk nekros.
• En av de allvarligaste komplikationerna eftersom den snabbt kan leda till perforation.

Patofysiologi

• Sten i ductus cysticus → ökat intraluminalt tryck + inflammatorisk svullnad → försämrad blodförsörjning.
• Gallblåsan försörjs av a. cystica som i praktiken är en ändartär → dålig kollateralcirkulation → infarkt/nekros av väggen.

Riskfaktorer

• Hög ålder, diabetes, manskön, fördröjd handläggning.

Symtom och diagnostik

• Feber, hög CRP/leukocytos, uttalad ömhet — men smärtan kan paradoxalt minska när nervändar nekrotiserar.
• UL/DT: förtjockad, oregelbunden vägg, intramural gas eller vätska, ev. lossnade slemhinnemembran.

Behandling och prognos

• Akut kolecystektomi (ofta öppen) + brett antibiotikum.
• Obehandlad → perforation med gallperitonit eller empyem; hög morbiditet/mortalitet.

Tenta-fokus

Gangränös kolecystit = ischemisk nekros av gallblåsevägg (a. cystica är ändartär). Hög perforationsrisk → gallperitonit. Vanligast hos äldre/diabetiker.

Klinisk pärla

Minskande smärta hos en septisk patient med kolecystit är ett faromoment, inte förbättring — nekrotiserade nervändar kan dölja en gangränös/perforerande gallblåsa.

Kopplingar

• Akut kolecystit — grundtillståndet som progredierar
• Gallblåseperforation — den fruktade komplikationen
• Gallperitonit — följd av perforation
• Infarkt — den underliggande ischemiska nekrosen
• Kolliquationsnekros — nekrostypen i den infekterade väggen