Hjärnstamsreflex

Kurs: MDBI

Typ	Neurologiskt test vid dödsdiagnostik
Nyckelfynd	Bortfall av samtliga reflexer talar för hjärndöd
Testar	Funktion i hjärnstammen (mesencefalon–medulla)
Kontext	Direkta dödskriterier

Vad är det?

• Hjärnstamsreflexer är reflexbågar som förmedlas via kranialnerverna och kärnor i hjärnstammen.
• Vid utredning av hjärndöd testas de systematiskt – fullständigt bortfall av alla reflexer är ett krav enligt direkta dödskriterier.
• Undersöks två gånger av erfaren läkare, efter att reversibla orsaker uteslutits (hypotermi, intoxikation, metabol rubbning).

Reflexer som testas

• Ljusreflex (n. opticus/n. oculomotorius): ljus mot ögat ger normalt pupillkonstriktion; vid hjärndöd ses ljusstela, oftast medelvida pupiller.
• Kornealreflex (n. trigeminus/n. facialis): beröring av kornea ger normalt blinkning.
• Okulocefal reflex (doll’s eyes) och kalorisk reflex (kallt vatten i hörselgången): testar vestibularis och ögonmotoriken.
• Svalgreflex och hostreflex (n. glossopharyngeus/n. vagus): stimulering av svalg och trakea.
• Apnétest: ingen egenandning trots stigande pCO₂ – testar andningscentrum i medulla oblongata.

Tolkning

• Alla reflexer utsläckta + positivt apnétest + känd irreversibel orsak ⇒ förenligt med hjärndöd.
• Kvarvarande spinala reflexer motsäger inte hjärndöd.
• Störfaktorer: sedativa, muskelrelaxantia, hypotermi och grav ögonskada kan omöjliggöra bedömning → komplettera med cerebral angiografi.

Tenta-fokus

Kunna räkna upp reflexerna: ljus-, korneal-, okulocefal/kalorisk, svalg- och hostreflex, samt apnétest. Samtliga ska vara utsläckta vid hjärndöd.

Klinisk pärla

Den kaloriska reflexen är känsligast – iskallt vatten i hörselgången ger normalt kraftig ögonrörelse. Uteblivet svar är ett starkt tecken på upphävd hjärnstamsfunktion.

Kopplingar

• Hjärndöd — reflexbortfall är grunden för diagnosen
• Direkta dödskriterier — den kliniska undersökning där reflexerna ingår
• Apnétest — kompletterar reflexprövningen (testar medulla)
• Kranialnerver — reflexbågarnas anatomiska bas
• Cerebral angiografi — används när reflexer inte kan bedömas