Lobulärt bröstcarcinom

Kurs: MDBI

Typ	Invasiv Bröstcancer utgången från lobuli
Epidemiologi	Näst vanligaste invasiva typen (efter duktal), ca 10–15 %
Nyckelfynd	E-cadherin-förlust → “single file”-växt
Immunfenotyp	E-cadherin-negativ, oftast ER-positiv

Vad är det?

• Invasivt lobulärt carcinom (ILC) utgår från den terminala duktlobulära enheten och kännetecknas av förlust av celladhesionsmolekylen E-cadherin.

Patofysiologi och morfologi

• Inaktivering av CDH1 (E-cadherin) → cellerna tappar sammanhållning → växer i enkelfilsrader (“single file”) mellan stroma.
• Ofta diffust infiltrerande utan tydlig knöl → svårt att palpera och avbilda (kan vara mammografiskt ockult).
• Förstadiet är lobulär carcinoma in situ (LCIS).

Diagnostik

• IHK: E-cadherin-negativt (skiljer från duktal cancer), oftast ER/PR-positivt, HER2 oftast negativt.
• Metastaserar i ovanliga mönster: Peritoneum, ovarier, ventrikel och meningealt.

Prognos och behandling

• Generellt endokrint känslig (ER-positiv); prognos i nivå med eller något bättre än duktal grad för grad, men diffus växt kan ge sen upptäckt.

Tenta-fokus

E-cadherin-förlust (CDH1) → single file-växt är kärnan. Lobulär cancer är ofta mammografiskt svårupptäckt och oftare bilateral eller multifokal än duktal.

Klinisk pärla

Ärftlig CDH1-mutation kopplar samman diffust ventrikelcarcinom och lobulär bröstcancer – fråga efter magcancer i släkten.

Kopplingar

• E-cadherin — förlusten som definierar tumören
• Duktalt bröstcarcinom — vanligaste differentialdiagnosen
• Lobulär cancer in situ — förstadiet
• Bröstcancer — övergripande sjukdomsgrupp
• Kateniner — E-cadherins intracellulära partner