Mitosräkning

Kurs: MDBI

Typ	Kvantitativ histopatologisk metod för proliferationsbedömning
Princip	Räkning av entydiga mitosfigurer per definierad area
Användning	Gradering av bl.a. bröst, GIST och NET
Fallgrop	Förväxling med apoptos och hyperkromatiska kärnor

Vad är det?

• En metod att uppskatta en tumörs proliferationshastighet genom att räkna antalet celldelningar (mitoser) i vävnaden.
• Utgör en av grundpelarna i histologisk gradering och kompletterar Ki-67-index.

Princip och utförande

• Endast entydiga mitosfigurer räknas – kondenserat kromatin utan kärnmembran (metafas, anafas, telofas).
• Räkningen sker i det mest proliferativa området (“hotspot”) och anges per definierad yta (t.ex. per 2 mm², motsvarande klassiska “10 högförstoringsfält”).
• Atypiska mitoser (tripolära, ringformade) talar starkt för malignitet.

Användning

• Bröstcancer – ett av tre kriterier i Nottinghamgraderingen.
• GIST – mitosantal + storlek styr riskgruppering.
• NET – mitosantal och Ki-67 bestämmer tumörgrad (G1–G3).
• Mjukdelssarkom – ingår i graderingssystem.

Tolkning och fallgropar

• Falskt höga tal: apoptotiska kroppar, karyorrhektiska/pyknotiska kärnor och hyperkromatiska “mitosmimikers”.
• Räkningen påverkas av snittkvalitet, fixering och fältstorlek – därför anges area i mm² i moderna system.

Tenta-fokus

Mitosräkning + Ki-67 avgör grad hos neuroendokrina tumörer och ingår i Nottinghamgraderingen av bröstcancer. Räkna i hotspot och bara entydiga mitoser.

Klinisk pärla

Skilj en äkta mitos från en apoptotisk kropp: mitosen saknar kärnmembran och visar utstrålande/kondenserade kromosomer, medan apoptos ger runda, tätt hopklumpade fragment. Felräkning kan flytta tumören en hel grad.

Kopplingar

• Tumörgrad — mitosräkning är en huvudkomponent
• Proliferationsindex — Ki-67 som komplement/alternativ
• Atypisk mitos — kvalitativt malignitetstecken
• Nottinghamgrad — bröstcancergradering med mitosantal
• Neuroendokrin tumör — grad bestäms av mitoser och Ki-67