Periumbilikal smärta

Kurs: MDBI

Typ	Visceral, refererad buksmärta
Ursprung	Mellantarmen (innerveras kring Th10)
Klassiskt vid	Tidig appendicit

Vad är det?

• Periumbilikal smärta är smärta lokaliserad kring naveln.
• Den är en typisk visceral, refererad smärta från organ som utvecklas ur mellantarmen och innerveras kring dermatomet Th10.

Mekanism

• Viscerala afferenter från midgut-organ (distala duodenum till proximala 2/3 av kolon transversum) leder smärta som hjärnan refererar till medellinjen kring naveln.
• Visceral smärta är dåligt lokaliserad och dov, eftersom viscerala peritoneum saknar exakt somatisk kartläggning.
• När processen fortskrider och retar parietala peritoneum blir smärtan skarp och vandrar till organets faktiska läge.

Orsaker / Association

• Tidig appendicit: smärtan börjar periumbilikalt (midgut) och vandrar efter några timmar till höger fossa iliaca/McBurneys punkt.
• Tunntarmsobstruktion — kolikartad periumbilikal smärta.
• Tidig mesenterialischemi — svår periumbilikal smärta “ur proportion” till fynden vid palpation.

Klinisk betydelse

• Smärtvandring periumbilikalt → höger fossa iliaca är ett av de mest klassiska tecknen på appendicit.
• Skiftet från diffus (visceral) till lokaliserad (parietal) smärta speglar att inflammationen nått bukväggens peritoneum.

Tenta-fokus

Klassisk appendicitanamnes: diffus periumbilikal (visceral, Th10) smärta som vandrar till höger fossa iliaca när parietala peritoneum engageras. Kunna embryologin midgut → naveln.

Klinisk pärla

“Smärta ur proportion till statusfynd” + periumbilikal lokalisation hos en kärlsjuk patient eller vid förmaksflimmer → tänk akut mesenterialischemi tills motsatsen bevisats.

Kopplingar

• Appendicit — klassisk orsak med smärtvandring.
• Visceral smärta — smärttypen bakom lokalisationen.
• Mesenterialischemi — farlig differentialdiagnos.
• McBurneys punkt — dit smärtan vandrar vid appendicit.
• Smärtvandring — det diagnostiska förloppet.