Dipyridamol
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Trombocythämmare och vasodilator |
| Verkningsmekanism | Hämmar Fosfodiesteras och adenosinåterupptag → ökat cAMP/cGMP |
| Huvudindikation | Sekundär strokeprofylax (med ASA); myokardscintigrafi |
| Viktigaste kontraindikation | Instabil angina, nyligen genomgången Hjärtinfarkt |
Vad är det?
- Dipyridamol är en trombocytaggregationshämmare med kärlvidgande egenskaper.
- Marknadsförs som Persantin och i kombination med ASA som Asasantin/Aggrenox.
- Används dels som läkemedel, dels som farmakologisk stress vid hjärtscintigrafi.
Verkningsmekanism
- Hämmar Fosfodiesteras → höjer cAMP och cGMP i trombocyter → minskad aggregation.
- Hämmar cellulärt återupptag av Adenosin → högre extracellulärt adenosin → vasodilatation via A2-receptorer.
- Den adenosinmedierade dilatationen utnyttjas för att avslöja koronarstenoser vid stresstest (coronary steal).
Indikationer
- Sekundärprofylax efter ischemisk stroke/TIA, oftast i kombination med ASA.
- Farmakologiskt stressmedel vid Myokardscintigrafi.
Kontraindikationer och försiktighet
- Instabil angina och nyligen genomgången Hjärtinfarkt (coronary steal kan förvärra ischemi).
- Svår Kranskärlssjukdom, allvarlig hypotension.
- Försiktighet vid astma (adenosin kan utlösa bronkospasm).
Biverkningar och interaktioner
- Huvudvärk (vanligt, vasodilatationsutlöst), yrsel, flush, hypotension.
- Gastrointestinala besvär.
- Förstärker effekten av Adenosin (kräver dosjustering) och andra trombocythämmare/antikoagulantia.
Klinisk pärla
Dipyridamols adenosinmedierade vasodilatation är dubbelbottnad: terapeutiskt kan den ge “coronary steal” och därför används den som farmakologiskt stresstest när patienten inte kan arbetsprova.
Tenta-fokus
Dubbel mekanism: fosfodiesterashämning (↑cAMP, trombocythämning) plus blockerat adenosinåterupptag (vasodilatation). Kombinationen ASA + dipyridamol är ett etablerat alternativ vid sekundär strokeprofylax.