CuraKI

Lipom

Lipom

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

  • Benign tumör utgående från mogna adipocyter (fettceller) — den vanligaste mjukdelstumören hos människa.
  • Sitter typiskt subkutant på nacke, rygg, axlar, överarmar och lår, men kan förekomma i praktiskt taget varje organ: intramuskulärt, i tarmvägg (submuköst lipom), i mediastinum, retroperitonealt och i kolon.

Varför är det viktigt / Mekanism

  • Histologiskt består lipomet av mogna fettceller med små perifert belägna kärnor och en stor fettvakuol, i lobuler avgränsade av tunna fibrösa septa och omslutna av en tunn kapsel.
  • Trots det oskyldiga utseendet är lipomet en äkta klonal neoplasi, inte en fettansamling: ca 55–75 % har en rearrangering av HMGA2-genen på 12q14–15, ofta som t(3;12) eller t(12;13). Detta är ett bra exempel på att en benign tumör kan bära en enda drivergenetisk händelse — jämför Karcinogenes där malignitet kräver flera.
  • Lipom är inte beroende av kroppens energibalans: de krymper i regel inte vid viktnedgång, eftersom de är autonoma neoplasier och inte reglerade fettdepåer. Detta är själva definitionen av neoplastisk autonomi.
  • Varianter: angiolipom (smärtsamt, kärlrikt, ofta hos unga på underarmen), spolcellslipom, pleomorft lipom, hibernom (brun fettvävnad), lipoblastom (barn), samt atypisk lipomatös tumör / väldifferentierat liposarkom som utgör gränsfallet mot malignitet.

Klinisk relevans & Diagnostik

  • Kliniskt: mjuk, deggig, väl avgränsad, lättrörlig subkutan knöl som är oöm och glider under fingret. Storleken är oftast stabil eller mycket långsamt växande.
  • Den avgörande kliniska frågan är alltid: lipom eller Liposarkom? Röda flaggor som ska leda till radiologi och remiss till sarkomcentrum:
    • Storlek >5 cm
    • Djupt läge (subfasciellt, intramuskulärt, retroperitonealt)
    • Snabb tillväxt eller nytillkommen smärta
    • Fast konsistens eller fixation
  • MRT är metod av val vid misstänkt djup fettumör: ett rent lipom är homogent, isointenst med subkutant fett på både T1 och T2 och saknar septa som laddar kontrast. Tjocka, kontrastuppladdande septa, nodulära icke-fettkomponenter eller heterogenitet talar för liposarkom.
  • Punktera aldrig en misstänkt djup mjukdelstumör med Finnålsaspiration utan att först ha diskuterat med sarkomcentrum — felaktigt anlagd biopsikanal kontaminerar vävnadsplan och kan omöjliggöra extremitetsbevarande kirurgi.
  • Behandling: ingen om diagnosen är klinisk och lesionen är liten och symtomfri. Excision vid kosmetiska besvär, smärta, funktionshinder eller diagnostisk osäkerhet. Recidiv efter komplett excision är ovanligt.
  • Multipla lipom (lipomatos) ska väcka tanke på Dercums sjukdom (adiposis dolorosa, smärtsamma lipom), Madelungs sjukdom (symmetrisk lipomatos i nacke/hals, starkt alkoholassocierad) och familjär multipel lipomatos.

Klinisk pärla

Regeln som håller i praktiken: ytligt, litet (<5 cm), mjukt och stabilt = lipom och kan lämnas i fred. Djupt, stort (>5 cm), växande eller ömt = radiologi och sarkomremiss. Retroperitoneala fettumörer betraktas som liposarkom tills motsatsen är bevisad, eftersom rena retroperitoneala lipom är ytterst ovanliga.

Tenta-fokus

Lipom är standardexemplet på en benign tumör i tabellen benign vs malign. Kunna dess histologi (mogna adipocyter, tunn kapsel), att det inte krymper vid bantning, samt de fyra röda flaggorna som skiljer det från liposarkom. HMGA2 på 12q är den molekylära detaljen som ger extrapoäng.

Kopplingar

Relaterat: Benign tumör, Liposarkom, Tumörnomenklatur, Hamartom, Karcinogenes, Finnålsaspiration, Vimentin

Graph View

Backlinks