Kapillärläckage

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ökad permeabilitet i kapillärerna så att plasma, elektrolyter och albumin läcker ut i interstitiet.
• Ger den paradoxala kombinationen intravaskulär hypovolemi + generella ödem: patienten är torr i kärlbanan och samtidigt svullen.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Endotelets barriär vilar på tre saker: glykokalyxen (ett negativt laddat sockerlager på insidan), tight junctions (VE-kadherin) och basalmembranet.
• Vid Sepsis och Cytokinstorm bryts glykokalyxen ned av heparanas och matrixmetalloproteinaser, och VE-kadherinet internaliseras efter TNF- och trombinsignalering → interendoteliala gap.
• Angiopoietin-2 frisätts från Weibel-Palade-kroppar och antagoniserar Tie2-receptorns stabiliserande signal — en av de bäst dokumenterade mekanismerna.
• Konsekvenser: hypovolemi trots ödem, minskad syrgastransport genom ett förtjockat interstitium, lungödem med normalt fyllnadstryck (ARDS) och hypoalbuminemi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Centralt vid Septisk chock, svår Dengue (där plasmaläckaget är själva definitionen av dengue shock syndrome), Toxic shock syndrome, brännskador och anafylaxi.
• Praktisk konsekvens: patienten behöver stora vätskevolymer initialt — men fortsatt aggressiv vätsketillförsel efter den akuta fasen ger bara mer ödem, sämre gasutbyte och sämre utfall. Därför vätska tidigt, restriktivt sent.
• Albuminmolekylen läcker med vid uttalat läckage, vilket är skälet till att kolloider inte fungerar som teorin lovar vid sepsis.
• Vid Dengue är hematokritstegring tillsammans med sjunkande trombocyter varningstecknet på begynnande läckage — före blodtrycksfallet.

Klinisk pärla

Vid Dengue försämras patienten typiskt när febern går ner, inte när den är som högst. Den kritiska fasen börjar vid avfebring, och det är då plasmaläckaget kulminerar.

Tenta-fokus

Kapillärläckage förklarar varför en septisk patient kan vara både hypovolem och ödematös. Att tolka ödemen som övervätskning och ge diuretika i den tidiga fasen är ett klassiskt och farligt misstag.

Kopplingar

Relaterat: Septisk chock, Sepsis, Cytokinstorm, Dengue, Vätskeersättning, ARDS