Traumatisk hjärnskada
aliases: [TBI, Skallskada, Traumatisk hjärnskada (TBI)]
Kurs: MDBI
| Typ | Yttre våld mot hjärnan → strukturell/funktionell skada |
| Nyckelfynd | Primär skada vid traumat + sekundär skada därefter |
| Skademekanismer | Kontusion, DAI, intrakraniella blödningar |
| Övervakning | GCS, ICP |
Vad är det?
- Skada på hjärnvävnaden orsakad av yttre mekaniskt våld (fall, trafik, misshandel).
- Delas i primär skada (uppstår i skadeögonblicket) och sekundär skada (utvecklas timmar–dygn efter och är i stor del påverkbar).
Patofysiologi/Morfologi
- Primär skada:
- Kontusion: ytliga blödningar/krossskador på gyri, typiskt frontalt och temporalt; coup (vid anslaget) och contrecoup (motsatt sida).
- Diffus axonal skada (DAI): accelerations-/rotationsvåld river axoner (hjärnbjälke, hjärnstam) → ofta svår medvetandepåverkan trots ringa DT-fynd.
- Traumatiska blödningar: epiduralhematom (a. meningea media, “lucid interval”), subduralhematom (bryggvener, äldre/antikoagulantia), traumatisk SAB.
- Sekundär skada: ödem, ischemi, förhöjt intrakraniellt tryck (ICP), herniering, hypoxi/hypotension, excitotoxicitet.
Symtom och diagnostik
- Medvetandesänkning (graderas med GCS), huvudvärk, kräkning, fokalneurologi, pupillförändringar.
- DT-hjärna är förstahandsundersökning akut; övervakning av ICP vid svår skada.
- Herniering: t.ex. uncus-inklämning → ipsilateral vid, ljusstel pupill (n. oculomotorius).
Behandling
- Säkra ABC, undvik sekundär skada (normoxi, normotension), sänka ICP, evakuera kirurgiskt signifikanta hematom.
Tenta-fokus
Skilj epiduralhematom (artärblödning, bikonvex/linsformad på DT, “fritt intervall”) från subduralhematom (venös bryggvensblödning, halvmåneformad, vanlig hos äldre/antikoagulerade). Mycket av TBI-vården syftar till att förhindra sekundär skada.
Klinisk pärla
“Talk and deteriorate”: patient som är vaken efter traumat men försämras — klassiskt för epiduralhematom med lucid interval eller för växande subduralhematom. Kräver akut DT och neurokirurgisk bedömning.
Kopplingar
- Epiduralhematom — artäriell akut blödning
- Subduralhematom — venös blödning, vanlig hos äldre
- Diffus axonal skada — primär skada vid rotationsvåld
- Intrakraniellt tryck — central i sekundär skada
- Herniering — livshotande tryckkomplikation