Intestinal pseudoobstruktion

Kurs: Basvetenskap 2

Vad är det?

Intestinal pseudoobstruktion beror på dysfunktion i ENS eller glatt muskulatur, vilket resulterar i störd peristaltik utan mekaniskt hinder.

Detaljer

Definition	Klinisk bild av tarmobstruktion — dilatation, kräkningar, uppspändhet — utan mekaniskt hinder
Akut form	Ogilvies syndrom — akut kolondilatation hos svårt sjuk eller immobiliserad patient
Kronisk form (CIPO)	Myopatisk (glatt muskulatur), neuropatisk (plexus myentericus) eller mesenkymal (Cajalceller)
Sekundära orsaker	Postoperativt, sepsis, elektrolytrubbning, opioider, systemisk skleros, amyloidos, Parkinson, paraneoplastiskt vid småcellig lungcancer (anti-Hu)

• Ogilvies syndrom beror på obalans mellan sympatisk överaktivitet och parasympatisk hämning i kolon. Caecumdiameter över 12 cm innebär hög perforationsrisk.
• Behandling av Ogilvie: korrigera elektrolyter, sätt ut opioider och antikolinergika, ventrikel- och rektalsond. Vid utebliven effekt neostigmin iv under EKG-övervakning (bradykardirisk — atropin framme), därefter koloskopisk dekompression.
• CIPO kräver ofta parenteral nutrition och kompliceras av bakteriell överväxt.

Tenta-fokus

Att skilja pseudoobstruktion från mekanisk ileus är avgörande — kirurgi vid pseudoobstruktion är skadlig. DT med kontrast som visar dilatation utan övergångszon, och gas ända ned i rektum, är nyckelfynden.

Klinisk pärla

Hirschsprungs sjukdom är den kongenitala motsvarigheten — avsaknad av ganglieceller i plexus myentericus distalt. Rektalbiopsi visar aganglionos med hypertrofiska nervstammar och ökat acetylkolinesteras.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Enteriska nervsystemet, Peristaltik