Likvordiagnostik

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Analys av cerebrospinalvätska efter Lumbalpunktion – den avgörande undersökningen vid misstänkt Meningit och Encefalit.

Varför är det viktigt / Mekanism

Mönstret i likvor pekar mot etiologi:

• Bakteriell meningit: grumlig, kraftigt förhöjda Neutrofiler (ofta > 1000 × 10⁶/L), kraftigt förhöjt protein, lågt glukos (likvor/plasma-kvot < 0,4 – bakterierna och neutrofilerna konsumerar glukos), förhöjt laktat.
• Viral meningit: klar, måttlig lymfocytos (< 500), lätt förhöjt protein, normalt glukos.
• Tuberkulös och svampmeningit: lymfocytos, mycket högt protein, lågt glukos, subakut förlopp. Klassiskt bildas ett fibrinnät (“spindelnät”) när provet får stå.
• Herpesencefalit: lymfocytos, ofta erytrocyter (hemorragisk nekros i temporalloben), diagnos med PCR för HSV-DNA.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Rutinprover: celler med differentialräkning, protein, glukos (med samtidigt plasmaglukos), laktat, Gramfärgning, odling, och riktad PCR eller multiplexpanel.
• Blododling ska alltid tas samtidigt – den är positiv i cirka 50–70 % av bakteriella meningiter och kan ge agens även om likvorodlingen hunnit steriliseras.

Tenta-fokus

Antibiotika får aldrig fördröjas i väntan på lumbalpunktion. Datortomografi före LP behövs vid fokalneurologi, medvetandesänkning, kramper eller immunsuppression – men DT tar tid, och då ges antibiotika först. Likvor är fortfarande diagnostisk (celler, protein, glukos, PCR) i flera timmar efter första dosen även om odlingen blir negativ.

Klinisk pärla

Lågt likvorglukos är den mest användbara enskilda parametern för att skilja bakteriell från viral meningit. Kom ihåg att alltid ta ett samtidigt plasmaglukos – det är kvoten, inte absolutvärdet, som räknas. Tänk också på att tidig bakteriell meningit och listeriameningit kan ha lymfocytärt mönster.

Kopplingar

Relaterat: Meningit, Encefalit, Lumbalpunktion, Meningitpatogenes, PCR, Gramfärgning, Herpesencefalit, Tuberkulos