Journal

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

Patientjournalen är den samlade dokumentationen av patientens vård, dit analyssvaren förs som en del av den postanalytiska processen. I laboratoriekedjan står journalen efter datasvaret och före läkarens vidimering: Analys → validering → datasvar → journal → vidimering.

Mekanism

• Den postanalytiska processen är till största delen datoriserad: svaren går elektroniskt från laboratoriedatorsystemet vidare till journalsystemet.
• Överföringen omfattar även svar från sjukhuslaboratorier ut till primärvårdsenheterna.
• Den elektroniska svarsrapporteringen har undanröjt många av de fel som manuell inskrivning medförde.
• I journalen samlas svaren kronologiskt, vilket är det som gör det möjligt att jämföra ett nytt värde med patientens tidigare resultat — patientens eget normalområde.
• Till varje svar kan höra en laboratoriekommentar som måste läsas tillsammans med värdet.

Klinisk relevans & Diagnostik

Beställande läkare ska jämföra analyssvaret inte bara med referensintervall och beslutsgränser utan också med tidigare resultat i journalen, eller med behandlingsmål om patienten redan behandlas. Kvarstående nackdel med systemet är att samtliga analysresultat måste vidimeras elektroniskt av behandlande läkare, vilket är en stor belastning framför allt på akutmottagningar — och en källa till missade kommentarer.

Kopplingar

Relaterat: Journalsystem, Vidimering, Postanalys, Laboratoriedatasystem, Laboratoriekommentar, Eget normalområde, Validering