Paracortikal hyperplasi

Kurs: MDBI

Typ	Reaktiv lymfkörtelförändring (T-zonsexpansion)
Nyckelfynd	Vidgad Paracortex med immunoblaster och högendoteliala venoler
Karaktär	Benign, polyklonal — viktig differentialdiagnos mot T-cellslymfom

Vad är det?

• Reaktiv expansion av paracortex — lymfkörtelns T-cellszon mellan folliklarna, där även högendoteliala venoler och interdigiterande dendritceller finns.
• En form av Reaktiv lymfadenopati; motsvarar T-cellssvar, till skillnad från Follikulär hyperplasi som speglar B-cellssvar.

Morfologi

• Utvidgad paracortex som tränger undan folliklarna; brokigt (“mottled”) intryck.
• Aktiverade immunoblaster med framträdande nukleoler kan dominera och imitera lymfom.
• Ökat antal högendoteliala venoler och dendritceller.

Orsaker och differentialdiagnos

• Virusinfektioner (t.ex. EBV, andra virus).
• Läkemedelsreaktioner, klassiskt Fenytoin (kan ge uttalad, lymfomliknande bild).
• Dermatopatisk lymfadenit — paracortikal hyperplasi med melanin-/lipidladdade makrofager vid kroniska hudsjukdomar.
• Efter vaccination.
• Viktigaste differentialdiagnos: perifert T-cellslymfom — skiljs med Immunhistokemi och klonalitet (bevarad polyklonal T-cellspopulation talar för reaktivt).

Klinisk betydelse

• Benignt tillstånd, men morfologiskt förrädiskt: aktiverade immunoblaster kan feltolkas som malignitet.
• Klonalitetsundersökning (TCR-rearrangemang) och immunfenotyp avgör vid tveksamhet.

Tenta-fokus

Paracortikal (T-zons) hyperplasi = reaktiv paracortex, ofta viral eller läkemedelsutlöst (Fenytoin). Kan härma T-cellslymfom pga immunoblaster — polyklonalitet talar för reaktivt.

Klinisk pärla

Follikulär hyperplasi (B-zon) vs paracortikal hyperplasi (T-zon) vs Sinushistiocytos (sinus) är den klassiska trippeln av reaktiva lymfkörtelmönster. Dermatopatisk lymfadenit är en igenkännbar variant hos patienter med kliande hudsjukdom.

Kopplingar

• Paracortex — den anatomiska T-cellszon som expanderar
• Follikulär hyperplasi — B-cellsmotsvarigheten, differentialdiagnos
• Reaktiv lymfadenopati — övergripande reaktiva körtelförändringar
• Perifert T-cellslymfom UNS — malign differentialdiagnos
• Dermatopatisk lymfadenit — specifik form vid hudsjukdom