Synfältsdefekt
Kurs: MDBI
| Typ | Neuro-oftalmologiskt symtom/tecken |
| Nyckelfynd | Bortfall i synfältet med lokaliserande värde |
| Klassiskt exempel | Bitemporal hemianopsi vid Hypofysadenom |
| Mönstret avslöjar | Var i Synbanan skadan sitter |
Vad är det?
- Bortfall av delar av synfältet till följd av skada någonstans längs Synbanan — från retina via Synnerv, chiasma opticum, Tractus opticus och Synstrålning till syncortex.
- Defektens mönster lokaliserar lesionen och är därför diagnostiskt mycket informativt.
Mekanism (lokalisation)
| Skadenivå | Typiskt bortfall |
|---|---|
| Synnerv | Ensidig synnedsättning/Skotom på det ögat |
| Chiasma | Bitemporal hemianopsi (korsande fibrer slås ut) |
| Tractus opticus | Homonym hemianopsi åt motsatt sida |
| Synstrålning/occipital | Homonym hemianopsi, ev. med sparad makula |
Orsaker och association
- Hypofysadenom och andra sellära tumörer (Kraniofaryngeom) trycker underifrån på chiasma → Bitemporal hemianopsi.
- Stroke/Hjärninfarkt i a. cerebri posterior → homonym hemianopsi.
- Glaukom, Näthinneavlossning, Optikusneurit, tumörer och intrakraniella processer.
Klinisk betydelse
- Perimetri (synfältsundersökning) kartlägger defekten.
- Ny bitemporal defekt ska föranleda utredning av hypofysregionen med MR.
Tenta-fokus
Den mest tentavänliga kopplingen: Hypofysadenom växer uppåt och komprimerar chiasma opticum nedifrån → de nasala (korsande) fibrerna slås ut → Bitemporal hemianopsi (“skygglappssyn”). Lär dig lokalisationstabellen chiasma → bitemporalt, tractus/bakre banan → homonymt.
Klinisk pärla
Homonym hemianopsi (samma sida i båda ögonen) betyder att skadan sitter BAKOM chiasma (kontralateralt). Heteronym (bitemporal) defekt betyder skada i själva chiasma — nästan alltid en sellär tumör tills motsatsen bevisats.
Kopplingar
- Bitemporal hemianopsi — klassiskt chiasmamönster
- Hypofysadenom — vanlig kirurgiskt relevant orsak
- Synbanan — anatomin bakom lokalisationen
- Homonym hemianopsi — retrochiasmal skada
- Stroke — vanlig orsak till homonyma defekter