Ortopné
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Ortopné är andnöd som uppträder eller förvärras när patienten ligger ner, ett klassiskt symtom vid vänsterkammarsvikt.
Mekanism
I liggande läge omfördelas blod från benen till den centrala cirkulationen, vilket ökar det venösa återflödet till hjärtat. Om vänsterkammaren redan sviktar kan den inte hantera denna extra volym, vilket ökar trycket bakåt i lungvenerna och förvärrar lungstagnationen/lungödemet.
Klinisk relevans & Diagnostik
Patienter med ortopné sover ofta med flera kuddar eller i halvsittande position för att lindra symtomet. Graden av ortopné (antal kuddar som krävs) kan användas som ett grovt mått på hjärtsviktens svårighetsgrad.
Klinisk pärla
Ortopné är ett direkt exempel på hur en förändring i kroppsställning kan avslöja en underliggande hjärtsviktsproblematik som annars kanske inte är lika uppenbar i upprätt läge.
Klinisk kemi
Ortopné är inget analytsvar men ett av de specifika kliniska fynd som, tillsammans med EKG och natriuretiska peptider, ingår i utredningsgången vid misstänkt Hjärtsvikt.
- Utredningsgång: vid symtom som ortopné, Dyspné och Ödem tas i första hand EKG och BNP/NT-proBNP — om båda är normala är hjärtsvikt osannolikt.
- Beslutsgränser i öppenvård: BNP < 35 ng/L och NT-proBNP < 125 ng/L talar mot hjärtsvikt. I akutvård används högre brytpunkter: BNP < 100 ng/L, NT-proBNP < 300 ng/L.
- Vid onormalt EKG eller förhöjt BNP/NT-proBNP går man vidare med Ekokardiografi: EF < 40 % = hjärtsvikt med nedsatt systolisk funktion, EF > 40–45 % med samtidigt förhöjt BNP/NT-proBNP och förstorat vänster förmak = hjärtsvikt med bevarad EF.
- Ortopné och tredje hjärtton nämns i kompendiet som specifika fynd vid hjärtsvikt — till skillnad från trötthet, dyspné och ödem som är mer ospecifika.
Klinisk pärla
BNP/NT-proBNP är framför allt ett bra rule-out-test (NPV 95–100 %) men ett sämre rule-in-test (PPV 10–80 %). Ett normalt värde hos en patient med ortopné gör hjärtsvikt osannolik; ett förhöjt värde kräver ekokardiografi för att bekräfta diagnosen.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Relaterat: Bakåtsvikt, 03 Hjärta och Cirkulation, BNP, NT-proBNP, Ekokardiografi