Supraventrikulär takykardi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Samlingsbegrepp för takyarytmier med ursprung ovanför His bunt, det vill säga i förmak eller AV-nod, oftast med smala QRS-komplex (< 120 ms).
- I klinisk vardag används termen ofta i snävare mening om regelbunden paroxysmal SVT, framför allt AVNRT och AVRT.
- Debuterar och avslutas plötsligt – patienten kan ofta ange exakt klockslag, till skillnad från sinustakykardi.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Typ | Andel | Mekanism | Nyckelfynd |
|---|---|---|---|
| AVNRT | ~60 % | Reentry inom Atrioventrikulärnoden mellan snabb och långsam bana | Pseudo-R i V1, “grodtecken” på halsen |
| AVRT | ~30 % | Reentry via accessorisk bana | Ortodrom: smal QRS; antidrom: bred QRS; deltavåg i vila = Wolff-Parkinson-Whites syndrom |
| Förmakstakykardi | ~10 % | Ektopiskt fokus | P-våg med avvikande axel före QRS |
| Förmaksfladder | – | Makroreentry i höger förmak | Sågtandsmönster, ofta 2:1 → 150/min |
| Förmaksflimmer | – | Multipla kretsar / pulmonalvensfoci | Oregelbundet oregelbunden, ingen P-våg |
- AVNRT bygger på dual AV nodal physiology: en långsam bana med kort refraktärtid och en snabb bana med lång refraktärtid. Ett förmaksextraslag i rätt ögonblick blockeras i den snabba banan, går ned via den långsamma och returnerar retrograd – kretsen är sluten.
Klinisk relevans & Diagnostik
| Steg | Handläggning av regelbunden smal-QRS-takykardi |
|---|---|
| 1 | Instabil (hypotoni, bröstsmärta, medvetandepåverkan) → synkroniserad elkonvertering |
| 2 | Stabil → vagala manövrar: modifierad Valsalva, karotismassage (ej vid blåsljud eller tidigare stroke) |
| 3 | Adenosin 6 mg snabb i.v. + spolning, därefter 12 mg. Kort halveringstid, varna för obehagskänsla |
| 4 | Alternativ: betablockerare eller verapamil i.v. |
| 5 | Långsiktigt: kateterablation – hög framgång, låg risk, förstahandsval vid recidiv |
- Adenosin är också diagnostiskt: bryter AVNRT och AVRT (noden ingår i kretsen), men vid förmaksfladder blockeras bara AV-överledningen tillfälligt så att sågtandsmönstret demaskeras.
Tenta-fokus
Bred, oregelbunden takykardi hos patient med preexcitation = förmaksflimmer vid WPW. Ge aldrig adenosin, verapamil, betablockad eller digoxin – AV-blockad tvingar impulsen ned via den accessoriska banan och kan utlösa ventrikelflimmer. Ge ibutilid/prokainamid eller elkonvertera.
Klinisk pärla
Plötslig debut och plötsligt slut talar för reentry; gradvis stegring och avtagande talar för sinustakykardi och därmed för en bakomliggande orsak som ska letas efter.
Klinisk pärla
Be alltid patienten spela in EKG eller registrera under ett anfall. Mellan attackerna är EKG oftast normalt – utom vid WPW, där deltavågen syns i vila.
Kopplingar
Relaterat: Atrioventrikulärnoden, Förmaksflimmer, QT-förlängning, Basvetenskap 5 Moment 1