Lungröntgen

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Slätröntgen av thorax — den vanligaste bilddiagnostiska undersökningen vid misstänkt nedre luftvägsinfektion.
• Tas helst i stående frontalprojektion (PA) plus sidobild. Liggande bild ger sämre inflationsgrad och förstorad hjärtskugga.

Mönster och vad de talar för

• Lobär konsolidering med luftbronkogram → typisk bakteriell pneumoni, framför allt Streptococcus pneumoniae.
• Bronkopneumoni (fläckiga, multifokala förtätningar) → Staphylococcus aureus, gramnegativa, aspiration.
• Interstitiella/retikulära förändringar där röntgenbilden ser värre ut än patienten → atypiska agens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, virus, samt PCP (klassiskt bilaterala perihilära diffusa förtätningar).
• Kaviteter → Tuberkulos (apikalt, ofta ovanlob), abscess, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
• Apikala förändringar med kaviteter hos vuxen → TB tills motsatsen är bevisad. Hos barn och HIV-positiva är TB-bilden ofta atypisk: hilär lymfadenopati, miliärt mönster eller normal bild.
• Miliärt mönster (jämnt spridda små noduli) → hematogent spridd TB, svamp.
• Halo-tecken och senare air crescent sign → invasiv Aspergillus hos neutropen patient.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid Neutropeni kan lungröntgen vara normal trots pågående pneumoni — utan Neutrofiler blir det inget infiltrat. DT thorax har betydligt högre sensitivitet och ska väljas i den situationen.
• Vid pneumocystispneumoni är röntgen normal i upp till 20 % tidigt; DT visar mattglasförändringar.
• Röntgenförändringar släpar efter kliniken både vid insjuknande och tillfrisknande. Kontrollröntgen tas därför tidigast efter 6 veckor, och då främst för att utesluta bakomliggande malignitet.
• Vid TB styr röntgenfyndet isoleringsbeslutet tillsammans med direktmikroskopi.

Klinisk pärla

“Röntgen ser värre ut än patienten” pekar mot atypisk pneumoni; “patienten ser värre ut än röntgen” pekar mot tidig svår pneumoni, PCP eller Sepsis från annat fokus. Diskrepansen i sig är diagnostiskt informativ.

Tenta-fokus

En normal lungröntgen utesluter inte pneumoni hos en dehydrerad, neutropen eller mycket tidigt insjuknad patient. Behandla efter kliniken, inte efter bilden.

Kopplingar

Relaterat: Pneumoni, Tuberkulos, Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, Neutropeni, Mycoplasma pneumoniae