Apnétest

Kurs: MDBI

Typ	Klinisk undersökning inom dödskriterierna
Princip	Testar om andningscentrum svarar på stigande PaCO2
Positivt fynd	Ingen andningsrörelse trots PaCO2 ≥ ca 8 kPa
Sammanhang	Direkta kriterier vid total hjärninfarkt

Vad är det?

• Apnétest är den avslutande delen av de direkta dödskriterierna och prövar om andningscentrum i hjärnstammen kan aktiveras.
• Utebliven andningsrörelse trots kraftig hyperkapni talar för total hjärninfarkt (död).
• Görs på respiratorvårdad patient där döden ska fastställas med direkta kriterier.

Princip och utförande

• Patienten preoxygeneras med 100 % syrgas för att undvika hypoxi under testet.
• Respiratorn kopplas bort (med fortsatt apnöisk syrgastillförsel), och PaCO2 tillåts stiga — CO2 är den starkaste retningen för spontanandning.
• Man observerar bröstkorg och buk efter andningsrörelser medan CO2 stiger till en nivå (PaCO2 ≥ ca 8 kPa) som normalt maximalt stimulerar andningscentrum.

Indikation och användning

• Vid fastställande av död med direkta kriterier, dvs. när patienten ligger i respirator och indirekta kriterier inte kan användas.
• Utförs efter att övriga hjärnstamsreflexer visat sig utsläckta och reversibla orsaker uteslutits.

Tolkning och fallgropar

• Positivt (förenligt med död): inga andningsrörelser trots adekvat CO2-stegring.
• Förutsätter att reversibla faktorer uteslutits: hypotermi, intoxikation och sedering, muskelrelaxantia samt grava metabola eller endokrina rubbningar.
• Testet avbryts vid uttalad hypoxi eller cirkulatorisk instabilitet; vid osäkerhet kompletteras utredningen med cerebral angiografi.

Tenta-fokus

Apnétestet ingår i direkta kriterier för total hjärninfarkt. Preoxygenera först, låt PaCO2 stiga till ≥ ca 8 kPa och tolka utebliven andning som förenligt med död. Reversibla orsaker (hypotermi, intoxikation, relaxantia) måste vara uteslutna.

Klinisk pärla

Poängen är att ge andningscentrum sin starkaste tänkbara retning (hög CO2) utan att skada patienten med syrebrist — därför preoxygenering och apnöisk oxygenering under testet.

Kopplingar

• Dödskriterier — apnétestet är en del av de direkta kriterierna
• Total hjärninfarkt — det tillstånd testet påvisar
• Andningsstillestånd — permanent apné är det som bekräftas
• Cerebral angiografi — kompletterande undersökning vid osäkerhet
• Andningscentrum — strukturen som testas