Hjärndöd

Kurs: MDBI

Typ	Dödsbegrepp – direkta dödskriterier
Nyckelfynd	Total oåterkallelig förlust av all hjärnfunktion inkl. hjärnstammen
Definition	I Sverige = total hjärninfarkt (sedan 1988)
Betydelse	Förutsättning för organdonation med bevarad cirkulation

Vad är det?

• Hjärndöd innebär total hjärninfarkt – total och oåterkallelig förlust av samtliga funktioner i storhjärnan och hjärnstammen.
• Sedan 1988 är detta i svensk lag likställt med att människan är död, även om hjärtat fortfarande slår med hjälp av respirator.
• Döden kan fastställas via indirekta dödskriterier (varaktigt hjärt- och andningsstillestånd → sekundär total hjärninfarkt) eller direkta dödskriterier (direkt påvisad total hjärninfarkt).

Diagnostik – direkta kriterier

• Används när patienten vårdas i respirator och cirkulationen är igång.
• Förutsätter känd orsak till hjärnskadan och att reversibla tillstånd uteslutits: hypotermi, intoxikation/sedativa, svår metabol rubbning och uttalad hypotoni.
• Två kliniska neurologiska undersökningar av erfaren läkare ska visa:
  • Medvetslöshet utan reaktion och avsaknad av alla hjärnstamsreflexer.
  • Positivt apnétest (ingen egenandning trots stigande pCO₂).
• Vid osäkerhet eller när kriterierna inte kan bedömas: cerebral angiografi som visar upphävd intrakraniell cirkulation.

Klinisk betydelse

• Fastställd hjärndöd = juridisk dödstidpunkt; fortsatt respiratorbehandling kan därefter bara motiveras för att möjliggöra organdonation.
• Utgör grunden för DBD (donation after brain death), den vanligaste formen av avliden donation.

Tenta-fokus

Svensk dödsdefinition = total hjärninfarkt. Direkta kriterier kräver känd orsak, uteslutna hypotermi/intoxikation, avsaknad av alla hjärnstamsreflexer och positivt apnétest; vid osäkerhet cerebral angiografi.

Klinisk pärla

Spinala reflexer (ryggmärgsutlösta rörelser) kan finnas kvar vid hjärndöd och lura ovana bedömare – de utgår från ryggmärgen, inte hjärnan, och utesluter inte diagnosen. Bedöm alltid hjärnstamsreflexerna.

Kopplingar

• Hjärnstamsreflex — bortfall av dessa är kärnan i diagnosen
• Organdonation — hjärndöd är förutsättningen för donation med bevarad cirkulation
• Direkta dödskriterier — den kliniska metoden att fastställa hjärndöd
• Apnétest — testar bortfall av spontanandning (medulla)
• Naturlig död — kontrast i hur döden fastställs och klassas