Zellballen

Kurs: MDBI

Typ	Histologiskt växtmönster (arkitektur)
Nyckelfynd	Nästen av tumörceller omgivna av sustentakelceller och kapillärer
Klassisk för	Feokromocytom och Paragangliom

Vad är det?

• Zellballen (tyska för “cellbollar”) är ett nästformat växtmönster där tumörceller ligger i väl avgränsade, rundade grupper omgärdade av ett fint kapillärnätverk och stödjande sustentakelceller.
• Mönstret är typiskt och närmast patognomont för Paragangliom och Feokromocytom (paragangliom i binjuremärgen).

Morfologi

• Runda/ovala nästen (“Zellballen”) av polygonala celler med granulärt, amfofilt cytoplasma (neuroendokrint utseende).
• Nästena omges av sustentakelceller som är S100-positiva.
• Rikt kapillärstroma löper mellan nästena.

Förekomst och differentialdiagnos

• Ses i Feokromocytom och Paragangliom (carotisglomus, glomus jugulare m.fl.).
• Differentialdiagnos mot andra neuroendokrina tumörer och metastaser — Immunhistokemi avgör.

Klinisk betydelse

• Igenkänning av zellballen tillsammans med rätt Immunhistokemi ställer diagnosen.
• IHC: tumörcellerna är synaptofysin-positiva och cytokeratin-negativa; sustentakelcellerna är S100-positiva.
• Malignitet kan inte avgöras på morfologin ensam — den definieras av metastasering; risk skattas t.ex. med PASS/GAPP och SDHB-status.

Tenta-fokus

Zellballen + S100-positiva sustentakelceller + kromogranin/synaptofysin-positiva tumörceller = Feokromocytom/Paragangliom. Cytokeratin är typiskt negativt (skiljer från karcinom).

Klinisk pärla

Vid Feokromocytom avgörs malignitet av metastas, inte av mikroskopet — “det enda tillförlitliga malignitetskriteriet är metastasering”. Zellballen säger vad det är, inte hur farlig den är.

Kopplingar

• Feokromocytom — klassisk bärare av zellballen-mönstret
• Paragangliom — extra-adrenal motsvarighet
• Kromaffina celler — ursprungscellen i binjuremärgen
• Neuroendokrina markörer — kromogranin och synaptofysin i tumörcellerna
• SDH — SDHB-status vägleder malignitetsrisk och ärftlighet